E6刀在B超引导经皮冷冻消融治疗肝癌.docVIP

氩氦刀在B超引导下经皮冷冻消融治疗肝癌  超声引导经皮冷冻治疗肿瘤，于80年代由Onik首先报告，超声引导经皮氩氦刀冷冻和热疗消融治疗肝癌是肝癌局部治疗史上的一个重要事件。它使介入性超声肝癌治疗成为一种公认有效手段而且占有重要地位。超声引导氩氦刀直接瘤内治疗是近5年来重大突破，其鲜明的特点：疗效肯定、创伤性小、施行简单、重复性强、效益成本比高，特别是那些肿瘤较大(＜8cm)过去按外科标准无法手术切除肿瘤的患者现已广泛接受了这种方法，更重要的是对那些多叶有病灶的病人或肿瘤部位难以切除及肝功能有限的病人，成为首选的治疗方法。一、适应证1、 原发性巨块型肝癌直径?12cm或肿瘤占肝体积50％以下者；2、 原发性肝癌癌灶3个以下，转移病灶应在4个以下；3、 肝功能评价为Child A级或B级者；4、 合并肝外局限性转移灶且可通过手术或联合冷冻切除者；5、 巨大癌肿已累及肝门或下腔静脉者，也可酌情行姑息性冷冻；二、禁忌症1、 肝门区癌肿；2、 肝内外广泛转移者或弥漫型肝癌；3、 肿瘤系及范围大于肝体积70％以上者；4、 伴有重度肝硬化脾功能亢进、门脉性出血史或出血倾向者；5、 大量腹水、黄疽，肝功能评价Child C级者；6、 凝血功能异常者；三、术前准备1、器具A、 超声诊断仪可选线阵实时超声成像或扇型实时成像仪。合适的超声引导设备应具有在显示器上能显示可提供穿刺方向的引导线，并能改变入射角角度使导向标记线达到最佳方位。B、 穿刺探头－专用穿刺探头可分为侧进式和中央槽沟式二类。合适的穿刺探头装有导向器和角度调节装置。普通探头装置一个附加器，同样可应用。C、穿刺针可选用套管针，针长有 18－20cm。外径 2mm-3mm，一次性穿刺。D、穿刺消毒包可用一般现成的小手术包。亦可按穿刺需要的规格进行打包，内容应包括：弯盘一个，小方巾8块，棉垫2块，纱布3-4块，巾钳4把，蚊式血管钳1把，小量杯 1只，2、5、10（ 20）ml针简各1副，6号7号针头各1只，刀片、刀柄各1把，镊子1把，钢尺1把，小砂轮1只，橡皮片3～4片，其他视需要而增添。E、消毒超声耦合剂宜用水溶性高分子材料组成的耦合剂，生理盐水也可应用，含石蜡的耦合剂能侵蚀硅橡胶探头，不宜采用。F、穿刺探头消毒一般穿刺探头和氩氦刀刀头可用福尔马林气体消毒；特殊穿刺探头由于小、密封性能好，可浸泡在 1﹕1000新洁尔灭、洗必太溶液或酒精中消毒。用过的探头可用水或酒精纱布擦去污染再行消毒。2、工作人员准备超声引导经皮氩氦刀消融治疗肝癌术的人员配备应从以下几个方面予以进行：A、 负责超声引导穿刺术前肝穿刺定位，术中监视穿刺进针和冷冻过程图像显示的超声诊断技术人员1名。B、 由于肿块巨大，需要在全麻下氩氦刀消融治疗时，麻醉人员一名。C、负责术前皮肤消毒及麻醉，掌握术中冷冻速度，冷冻时间和术后病人处理的医师1名。D、巡回护士一名，负责穿刺术前、术后血压和脉搏的测定、术中保障用药和器材的供给并记录各种注射药品的浓度的剂量。E、其它人员1名。负责超声图像的记录，启动氩氦刀，供气，照像和录像。帮助调节超声监视装置和调节氩氦刀装置的功能键。3、术前病人准备A、 常规检查肝肾功能，三对半，凝血酶元时间，AFP或CEA，血糖，心电图，胸片，腹部B超，CT或MRI，血、尿、便三大常规，以利于对患者伴发疾病有一个全面的了解，完善诊断，并做出相应的评估和处理，以确保手术的安全性。B、 保肝、改善凝血功能。入院后常现给予葡萄糖，支链氨基酸，维生素K 1 80mg静滴。如有低蛋白血症或贫血者应予以纠正，纠正水电解质、酸碱失衡。C、诊断欠明确或缺乏细胞学诊断依据者，术前应在B超、CT定位下行经皮肝穿刺活检。D、做好家属及患者的解释及心理准备工作，客观的评价手术疗效及术中术后可能出现的各种并发症，做好谈话签字工作，取得病人及家属的信任和合作，避免发生医疗纠纷。E、术前12小时禁食。F、术前应常规举行手术讨论，严格掌握手术适应证，设计冷冻方案及整体综合治疗方案，评估术中困难及术后各种并发症的预防和处理。G、术前用药：阿托品0.5mg，鲁米那0.l术前肌注。四、手术操作方法1、病人体位根据病灶所在部位，可采取仰卧位，取右前斜位时，可在病员侧背部垫一枕头，以利操作。2、穿刺点选择先用常规探头探测并核对病变所在。穿刺点的选择除应选取最短途径外，应使穿刺针经过一小段正常肝组织：在确定助间穿刺进针点时，还应避免穿过肺组织、胸膜腔和胆囊；在肋缘下进针时，则应避开胆囊和消化道；如病变所在较深