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心绞痛患者的护理 心绞痛的分类 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 定义 稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 临床表现 症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为： ①部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 ③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 ④持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。 临床表现 体征 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。 实验室及其他检查 心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 X线检查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。 放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。 冠状动脉造影 具有确诊价值 其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。 治疗要点 慢性稳定型心绞痛治疗原则： 避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。 治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗 治疗要点 发作时的治疗 ⑴休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。 ⑵药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。 治疗要点 缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反博等。 不稳定型心绞痛 定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 定义 不稳定型心绞痛为除上述典型的稳定型心绞痛意外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 临床表现 不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：①原有稳定型心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。此外，由于贫血、感染甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。 实验室及其他检查 心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 X线检查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。 放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。 冠状动脉造影 具有确诊价值 其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。 治疗要点 一般处理 卧床休息，床边24小时心电监护，严密观察生命体征的变化，有呼吸困难、发绀者应给氧气吸入，维持血氧饱和度达到95%以上。如有必要应重复检测心肌坏死标志物。 止痛 烦躁不安、疼痛剧烈者，可考虑应用镇静剂如吗啡3~5mg静脉注射；硝酸甘油微量泵输注，以10ug/min开始，每3~5分钟增加10ug/min直至症状缓解或出现血压下降。此外可酌情选用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等。其中变异型心绞痛以钙通道阻滞剂为首选。 治疗要点 抗凝 抗血小板和抗凝治疗是不稳定型心绞痛治疗至关重要的措施，应尽早应用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素，以有效防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。溶栓治疗有促发心肌梗死的危险，不推荐使用。 其他 对于个别病情及严重者，保守治疗效果不佳，心绞痛发作时ST段压低 0.1mV，持续时间 20分钟，或血肌钙蛋白升高者，在有条件的医院可行急诊冠脉造影，考虑PCI。 治疗要点 不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝和调脂治疗，特别是应用他汀类药物以促使斑块稳定。 心绞痛病人的护理 护理诊断/问题 护理措施 健康指导 预后 护理诊断/问题 疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。 活动无耐力 与心机氧的供