关于开展机关单位工作人员甲型H1N1流感疫苗接种工作的.docVIP

附件1： 温州市甲型H1N1流感疫苗接种告知书 2009年4月，一种变异的新甲型流感病毒H1N1首先在墨西哥流行，并出现可持续的人际传播，后逐渐传播到美国、加拿大和欧洲、南美洲、大洋洲、亚洲和非洲。WHO于6月11日将流感大流行的预警级别提高至6级，宣布全球性的流感大流行已经到来。甲型H1N1流感是一种主要经呼吸道传播、以上呼吸道感染症状为主的一种传染病。 接种甲型H1N1流感疫苗是预防和控制甲型H1N1流感的有效手段之一。 【接种原则】 知情同意，自愿免费接种。 【接种程序】 3岁及以上人群，接种1剂次，肌肉注射。 【接种剂量】 每剂接种15ug/0.5ml。 【不良反应】 根据现有的临床试验的资料显示，甲型H1N1流感疫苗的不良反应发生率、临床表现与季节性流感疫苗类似。 1、局部反应：常见疼痛；偶见红、肿、瘙痒。 2、全身反应：常见发热、疲劳乏力、头痛、头晕、恶心；偶见咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、关节疼痛、活动异常（活动减少/增多）、口干、食欲不振、腹泻、过敏、胸闷。 以上不良反应以轻度为主，主要在接种后24小时内发生。其他不良反应详见说明书。 【接种禁忌症】 （1）对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等），特别是卵清蛋白过敏者； （2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者； （3）格林巴利综合征（感染性多发性神经根炎）患者； （4）未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者； （5）严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者； （6）年龄小于3岁以及医生认为不适合接种的其他人员。 【慎用】 各类疾病的重症患者慎用；健康状况不佳者、禁忌症不易掌握者慎用。 孕妇和哺乳期妇女暂不能接种。 【注意事项】 接种后应留观30分钟，出现轻微反应，一般不需特殊处理，可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。 接种甲型H1N1流感疫苗不能对季节性流感和禽流感产生免疫力。 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，可能与疫苗本身特性、受种者个人体质和病毒变异有关。 如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。若本知情同意书的内容与疫苗说明书发生冲突的，以疫苗说明书为准。 【联系方式】 接种单位地址： 永嘉县妇幼保健院 联系电话： 658191 联系人： 杜媚媚 （本页留给受种者） 附件2： 甲型H1N1流感疫苗接种知情同意单 接种当日应确认有无以下情况，如出现下列情况之一，建议另行择期接种。 接种前请确认以下健康状况 甲型H1N1流感疫苗集体单位预防接种登记表 受种者单位名称 　 接种日期 　 受种者单位类型 　 疫苗类型 　 受种者职业 　 生产厂家 　 　 批号 　 序号 姓名 性别 出生日期 *母亲姓名 *父亲姓名 联系电话 接种部位 接种医生 受种者签名 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填表说明：1.标注**的“受种者或监护人签名”不需要输入，在接种时现场填写；标注*的“母亲姓名”和“父亲姓名”仅针对7周岁以下儿童，成人可不填。 2.其余未标注*的选项均为必填项目，需填写完整、格式正确；出生日期格式因为“yyyy-mm-rr”，如2004年6月15日出生儿童，正确填写格式为：2004-06-15。 3.为了方便输入，已经将“受种者单位类型”、“受种者职业”、“疫苗类型”、“生产厂家”、“性别”和“接种部位”等6个选项设计成了下拉菜单选择项，输入时直接在下拉菜单中选择即可。 4.本表须保持黄色区域的信息唯一性，不允许同时输入不同的信息。比如接种日期不在同一天的，就应该另行创立另一张录入表格，不可在空格中同时输入两个接种日期。 - 1 -