曹杰--NBI临床使用介绍.ppt

* 3 step strategy for management of colorectal lesions using conventional colonoscopy, NBI colonoscopy, and chromoendoscipy. * * * * * * * 双弯曲治疗胃镜 GIF-2TQ260M D-201 系列透明帽 带附送水功能胃镜 GIF-Q260J NBI推动早期癌治疗 一次切除 ◎ 分次切除 △ 复发率 病理诊断 低 高 容易 困难 准确诊断下的Hybrid Therapy Endoscopy Chromo Zoom NBI Endoscyte EMR ESD Lap surgery 谢谢在座各位的聆听 * * * これは福岡の八尾先生からお借りしたものです．赤いリンゴに赤，青，緑の全ての光を照射すると，青と緑の光は吸収され，赤の光が跳ね返ってきます．我々はこの跳ね返ってきた光を目で捉えて，リンゴが赤いと認識するのです． * * もし，青と緑の光だけをリンゴに当てると，全ての色を吸収してしまうのでリンゴは黒く見えます．NBIではこのいろを茶色に描出しています． * * ルーチンの検査の中でがんの診断を行う際は，早期がんの診断を３つのステップで考えています．まずは，detection,怪しい病変を見つけ出す事，次にその見つけ出した病変が腫瘍か非腫瘍かを鑑別する事，さらに腫瘍の広がりを見極める事です． * * * * * * 表在型の食道癌の症例をお見せします．通常観察では周囲粘膜と同じような色調の病変が，NBI観察では茶色の領域 brownish areaとして観察されます． * * Brownish areaを拡大すると，拡張した微細な血管と，茶色の上皮がはっきりとした境界,demarcation lineを示している事が分かります．この上皮の茶色の変化というのは恐らくこ腫瘍と非腫瘍の粘膜の構造の違いによる色調の変化であると思われます． * * 別の症例です．通常観察では若干赤く見える領域が，NBIでははっきりとした茶色の領域に見えます．これは，ヨード散布で見える不染域によく一致しています． * * * さらに，この血管の所見は食道癌の深達度診断にも有用であるとされています． * * * 备注：SIM specialized intestinal metaplasia 特殊肠化生细胞 * * 我々は胃内の粘液を除去し，質の高い観察を行う為，検査の直前に，患者さんにプロナーゼ，重層，ジメチコン，を溶かした水を服用してもらっています．昔は服用した後にベッドの上で４?５回，ぐるぐると転がってもらっていたのですが，最近は時間の都合上，飲んでもらってそのまま検査台に横になってもらっています．それでも十分効果はあります． * * ピロリ菌の感染していない胃ではあまり粘液の付着は目立たず，プロナーゼがあっても無くても，あまり差はありませんが，ピロリ菌の感染している胃では，粘液が非常に多く，しかも粘液が粘稠ですので，観察が不良になります．ご存知の通り，ピロリ菌の感染している胃では発癌のリスクが高まるわけですから，特にピロリ菌がいる胃で，良好な条件にしておくということが大切です． * * 左の写真の様に蠕動運動が生じていると，粘膜面を十分観察することができないため，病変を見落とす可能性もありますし，蠕動が収まるのを待つ必要があるため検査時間の延長にもつながりますので，できるだけ鎮痙剤を使用しています． * * * では，胃でのNBIの使い方に移ります．NBIフィルターは特定の波長の光以外をカットしていますので，光量が少なく，また，胃の粘膜は血管が豊富ですので，ヘモグロビンの吸収特性に合わせたNBIの光はよく吸収されてしまい，通常倍率の観察では全体に暗い画像になってしまいます． * * あくまで通常観察で気になる部分に的を絞り，その部分を拡大して精密検査をしていくという使い方になります． * * しかしながら拡大観察すると，血管のコントラストが強くなり，明瞭に血管模様と表面構造を認識する事が可能になります． * * ピロリ菌感染が起こると，round pitであった胃底腺粘膜は幽門腺の様なoval からlinear な模様に変化し，さらに腸上皮化生がすすんでくるとGyrusやpapillary，villousといった腸上皮の形態そのものを模倣する様になります．新潟の八木先生はこの変化を捉え，これは本来酸を分泌していた胃底腺の形態から，吸収する機能の腸上皮の形態に変化している事を意味していると指摘されています． * 癌の所見を理解する上でも，NBIで見える情報を頭の中で整理する必要が有ります．NBI