论妊娠期高血压疾病的几个问题.doc

论妊娠期高血压疾病的几个问题 吉林大学第一医院 乐 杰 一、妊娠期高血压疾病命名和分类 （一）国际分类 主要介绍： 1．1970年国际妇产科协会（Federation International of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分类为妊娠水肿、妊娠蛋白尿、妊娠高血压、子痫前期、子痫、并发子痫前期和子痫、暂时性高血压、慢性高血压病、未归类的高血压病变。 2．妊娠病协会（Organization Gestosis, OG）认为病名应称为水肿、蛋白尿、高血压妊娠病（EPH-gestosis）。分为水肿、蛋白尿、高血压。同时又从不同依据加以分类为症状性分类、病原性分类、有合并症者。 3．日本产科妇人科妊娠中毒症委员会分类：按妊娠中毒症分类法，分为单纯性妊娠中毒症（轻度、重度）、混合性妊娠中毒症（轻度、重度）、特殊型妊娠中毒症（子痫、妊娠中毒症肺水肿、子宫胎盘卒中、中毒症性脑溢血及其他）、妊娠中毒症后遗症。 4．1997年Williams产科学20版中美国妇产科学会分类，见表1。 表1 妊娠期高血压疾病分类（1997） 妊娠诱发的高血压；其发展是妊娠的后果，而产后血压恢复正常 1．不伴蛋白尿和病理性水肿 2．子痫前期—伴蛋白尿和（或）病理性水肿 a．轻度 b．重度 3．子痫—伴蛋白尿和（或）病理性水肿，并同时有抽搐 同时发生的高血压：孕前或产后存在的慢性高血压 妊娠加重的高血压：原有的高血压妊娠期加重 1．附加性子痫前期 2．附加性子痫 一过性高血压：妊娠中期后发生的高血压，其特点是不危及妊娠，血压中度升高。产后恢复，但再次妊娠时可能再次发生 5．2000年Williams产科学21版中分类，见表2。 TABLE 2． Diagnosis of Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy Gestational Hypertension BP ≥ 140/90mmHg for first time during pregnancy No proteinuria BP return to normal ＜discomfort or thrombocytopenia Preeclampsia Minimum criteria： BP ≥ 140/90mmHg after 20weeks , gestation Proteinuria ≥ 300mg /24 hours or ≥1+dipstick Increased certainty of preeclampsia： BP ≥ 160/110mmHg Proteinuria 2.0g/24 hours or ≥2+dipstick Serum creatinine ＞＜Seizures that cannot be attributed to other causes in a woman with preeclampsia Superimposed preeclampsia （on chronic hypertension） New-onset proteinuria≥ 300mg /24 hours in hypertensive woman but no proteinuria before 20 weeks ,gestation A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count＜≥ 140/90mmHg before pregnancy or diagnosed before 20 weeks , gestation or Hypertension first diagnosed after 20 weeks ,gestation and persistent after 12 weeks , postpartum ALT alanine aminotransferase；AST aspartate aminotransferase；BP blood pressure； LDH lactate dehydrogenase Adapted from National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy （2000） （二）国内分类 1．1963年王淑贞分类法： 2．1996年全国高等医药院校教材《妇产科学》第四版分类法：见表3。 表3 妊娠高血压综合征分类（1996年） 轻度妊高征 血压≥140/90mmHg,或较