经肝动脉化疗栓塞TACE流程及围手术期处理.docVIP

肝癌介入治疗 一：接会诊单 病人各种资料、评估，是否能做 可以开术前医嘱，完善术前检查： 常规 肝肾功能 出凝血全套 输血全套 二：预约手术时间，术前谈话（管床医生），开术前医嘱（手术中用药品），嘱咐来手术时带上病历及影像资料。 三：通知医护技师，开始准备。 四：术前准备事项： 1术前禁食（4-6小时），讲解训练床上大小便。 2术前降压（部分有高血压病史者） 3术前备皮（穿刺点20-30厘米范围） 4术前患者建立静脉留置通道。 5病人来介入科时，由护士或医生陪同，带术中药品、病历、影像资料，家属1-2名。 6部分不能憋尿的患者可上尿袋。 7技师登记、核对，调试好设备，准备好高压注射器，记熟参数。 8护士准备术中必需品（手术包、导管鞘、导丝、微导管、造影导管、三通连接器、各 规格注射器及一次性耗材）（超液化碘油、化疗药物-洛铂、顺铂、吡柔比星、5-氟尿 嘧啶、明胶海绵颗粒等）（压迫止血带、纱布块或弹力绷带） 五：手术 1建立静脉通道，连接心电监护 2消毒、舖巾、开包 3肝素盐水、地米、利多卡因 4局麻、穿刺、插管、造影、超选、超选择、药物灌注治疗 5术中观察病人生命体征，如有异常及时干预 6术毕按压10-15分钟，加压上弹力绑带，或上压迫止血带 7转运、交接，与交接医护人员共同检查患者敷料，摸足背动脉搏动、观察有无远端缺 征象。 8嘱咐病房护士及管床医生，30-60观察敷料有无渗漏出血，足背动脉血供，调整松紧， 穿刺点附近有无血肿、青紫 六：术后 1穿刺点局部加压止血6-8小时，每 小时松一圈，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休 息24小时。适当可以侧躺，术侧腿不可弯曲。 2准备便器，床上大小便，多喝水。 七：并发症处理 1穿刺点出血：重新加压包扎即可。 2胃肠道不适的护理：清淡饮食，严重呕吐及化疗反应者可以给予止吐药物及补充电解 质。 3术后发热：多喝水，保持衣物干燥 4腹痛：对症给予镇痛类药物 5肝功能差者，术后护肝治疗 6骨髓抑制的护理：给予营养及临床针对性支持 7尿潴留：训练排尿，必要时上尿管 经肝动脉化疗栓塞（TACE）是目前公认的不能切除肝癌的首选疗法，可有效延长患者生命或减轻患者痛苦。虽然该方法属于微创治疗，但仍然会产生各种并发症。如果对并发症处理不当，不仅严重影响肝癌介入治疗的效果，还可能产生不必要的医疗纠纷。本文综述各种肝癌介入治疗后可能出现的并发症及其治疗和预防措施，以提高医师对其的重视和认识程度。 与介入治疗相关的常见并发症 栓塞后综合征： 治疗：对症处理，应用止吐药、止痛药等1-2周可恢复。迷走神经反射时给与阿托品肌注。 2、肝动脉损伤和肝实质损害： 临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞；慢性肝损害、肝硬化 预防：根据血管直径决定插管深度，应用微导管减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管，以减少对正常肝组织的损伤。 治疗：介入治疗后积极保肝治疗1-2周可恢复。 3、胆囊炎、胆囊穿孔： 原因：栓塞剂进入胆囊动脉。 表现：介入治疗后胆囊区疼痛。 预防：a、导管头尽可能越过胆囊动脉；b、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂。 治疗：a、胆囊炎：解痉，消炎，利胆；胆囊穿孔：b、手术治疗。 4、栓性肺炎： 原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口进入肺。 表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油影。 预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口。 治疗：消炎、平喘、激素等治疗，1~2个月可自行吸收。 5、胆汁瘤： 原因：原因不清，可能与化疗栓塞损伤胆管有关。 表现：病灶旁出现不规则囊性改变，穿刺可抽出稀薄胆汁。 治疗：抽出胆汁后若胆汁瘤与胆管不相通可行囊腔无水乙醇清容术，较大者可置管外引流。 6、脊髓损伤： 原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干的脊髓动脉。 表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。 预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞。 治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。 7、顽固性呃逆： 原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激膈肌，引起患者顽固性呃逆。 治疗：a、一般疗法：吸气后屏气、按压双眼球、按压眶上神经、颈动脉窦压迫等；b、药物治疗：利他林10～20mg肌注 ,硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,tid；c、经穴位疗法：穴位点压或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里等。部分中药可治疗。 肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程中