环境卫生学监测与质控2014.7.31.ppt

环境卫生学及消毒灭菌监测与质控常用消毒剂的选择、配置与应用 医院感染管理科 朱雪丽 2014年7月31日 参考文献： 1、卫生部—医务人员手卫生规范 WS/T313-2009 2、卫生部—消毒技术规范（2002年） 3、卫生部—血液净化标准操作规程（2010年） 4、国家标准—医院消毒卫生标准GB15982-1955 5、国家标准—医院洁净手术部建筑技术规范 （GB50333-2002） 6、卫生部—内镜清洗消毒技术操作规范（2004年） 7、卫生部—血液透析器复用操作规范（2005、8） 8、国家标准—医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS 310.3-2009 环境卫生学及消毒灭菌监测与质量控制 （一）监测的目的： 是预防医院内感染的主要措施之一； 医院感染暴发流行时的调查； 对消毒灭菌效果的监测是评价：其消毒设备运行是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标 保证消毒灭菌质量的主要措施。 某些科学研究及科研论文的基础。 （二）监测内容 医院环境卫生学监测：空气、医务人员人、物 体表面 使用中消毒剂的监测； 医疗器械消毒灭菌效果监测； 血液净化系统消毒效果监测； 热力灭菌效果监测：压力蒸汽、干热灭菌灭菌 低温效果监测：环氧乙烷灭菌 紫外线消毒效果监测。 （三）根据不同标本种类选择合适的培养基 空气培养：营养琼脂 物体表面、手：采样液（生理盐水）、营养琼脂 使用中的消毒液：含不同种类中和剂的采样液（0.2%的硫代硫酸钠） 无菌物品：营养肉汤、营养琼脂 内镜：生理盐水、营养琼脂 清洗、消毒后物品：生理盐水 透析液、透析用水：营养琼脂（加5%绵羊血） 中和剂 含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.5%硫代硫酸钠中和剂； 醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和； 醛类消毒剂用0.3%甘氨酸中和剂； 有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加吐温80至3%（W/V); 也可使用该消毒剂效果检测的中和剂鉴定实验确定的中和剂。 （四）遵循原则及注意事项 监测人员必须经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具有熟练的检验技能； 选择合理的采样时间（消毒后、使用前） 遵循严格的无菌操作，以保证结果的准确性。 采取的标本要有代表性及足够的样本数量，并应仔细分析污染来源； 采样时，尽量用大小一致的无菌棉签，并将棉签通过采样管壁挤压去除多余的采样液，使之处于湿润状态，而不是湿透饱和状态，按30度角度轻轻地有顺序地，用力均匀地来回涂抹采样物品，禁用干棉签采样； （五）报告形式 空气：cfu/m3(采样器）、cfu/min·φ9cm皿、个/30min·φ9cm皿 物体表面、手：cuf/cm2 使用中消毒剂：cfu/ml 内镜：cfu/镜 清洗、消毒后物品：cfu/件 无菌物品：无菌生长（有菌则报告菌种） 透析液、透析用水：cfu/ml 写明手术间的间数 手术区的等级（级数） 采样时间，沉降法时采样皿应暴露30min 送风口集中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，手术区、周边区分别报告，最后分别报告手术区与周边区的平均值。送风口分散的Ⅳ级则无需分手术区与周边区，直接报平均值。 层流洁净手术室空气培养的报告方式： 报告单位：个/30min·φ9cm皿，直接报告菌落数。 （六）医院环境分类 Ⅰ类：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。 Ⅱ类：非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区 Ⅲ类：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等 Ⅳ类：普通门急诊、化验室及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。 《医疗机构消毒技术规范》2012 一、物体和环境表面的监测 1、采样时间：消毒处理后 2、采样面积： 当被采面积＜100c㎡,全采； 当被采面积≥ 100c㎡，采100c㎡。 3、采样方法 棉试子法： 1）平面物体： 2）小型物体及不规则物体表面：如门把手，无菌棉拭子按顺序直接涂抹，结果计算用cfu/件。 3）采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。 按压法：10s~-20S 4、标本接种： A 震荡80次后，用无菌吸管吸取0.2ml待检物品接种于营养琼脂平板，置于36℃培养箱培养48小时，计数菌落并鉴定细菌。 B 震荡80次后，用无菌吸管吸取1ml待检样品接种平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已熔化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml, 边倾注边摇匀，待琼脂凝固，