杜立中,,黄疸,2013,福州重点分析.ppt

常规的溶血诊断 非溶血（N=16） 溶血（N=16） P value COHb（%） 1.6±0.5 2.1±0.7 0.023* Hb(g/L) 180±32.5 160±29.3 0.071 网织(%) 3.2±1.9 4.9±3.1 0.072 胆红素(umol/L) 312.9±87.0 304.9±96.9 0.807 ETCO 测定 非溶血（N=14） 溶血（N=10） P value ETCO（ppm） 1.8±1.1 2.9±1.2 0.025* COHb（%） 1.6±0.5 2.3±0.7 0.009 Hb(g/L) h 182.8±31.7 156.2±28.9 0.048 网织(%) 3.1±1.6 4.9±3.1 0.120 胆红素(umol/L) 323.4±88.2 307.6±108.5 0.698 结果-ROC曲线 ROC of ETCO and COHb, cut-off value COHb≥1.85% ,ETCO≥2.025ppm 诊断溶血的敏感性和特异性 敏感性% 特异性% 阳性预测% 阴性预测% COHb 80.0 71.4 73.7 78.2 ETCO 90.0 71.4 75.9 87.7 单个阳性 98.0 51.0 66.7 96.2 两者都阳性 72.0 91.8 89.8 76.6 ETCO的潜在用途 非创伤性诊断溶血 通过ETCO可能发现或判断黄疸病人是否会发展为重症高胆红素血症 帮助对处于临界水平高胆红素血症门诊病人的去留判断 胆红素-白蛋白结合能力的评估 游离胆红素问题 红细胞破坏产生血红素 CO 血红素加氧酶 胆红素生成（游离胆红素+白蛋白） 肝脏UGT酶结合 肠肝循环( ?-GT) 胆道-肠道,泌尿道排出 游离胆红素检测问题 胆红素未与白蛋白结合称为游离胆红素--对中枢有毒性 胆红素与白蛋白结合后中枢毒性显著减少,但是白蛋白结合容量是有限,结合率随内环境的变化而不同. 胆红素白蛋白结合能力测定 检测技术的发展(point of care, POC) BILIRUBIN/ALBUMIN BINDING STATUS 结合力检测指标 方法: Hematofluorometer assays: 与白蛋白结合的胆红素Bound bilirubin (B) 结合能力Binding capacity (C) 结合储备Reserve capacity (C – B) 未与白蛋白结合的胆红素Unbound bilirubin or B/R 游离胆红素的检测方法 测定结果介绍 病例 总胆红素(umol/L) Hb (g/dl) 与白蛋白结合胆红素 (mg/dl) 总结合能力 (mg/dl) 结合能力储备 (mg/dl) 白蛋白 (g/dl) 1 181 9.9 9.9 28.8 18.8 3.5 2 513 13.6 37.6 40.9 3.3 4.0 3 283 17.8 13.7 19.7 6 3.7 4 308 10.9 11.9 27.9 15.9 3.6 胆红结合能力测定的潜在用途 (1) 产科出院新生儿日龄越来越小,因黄疸再次就诊率增加 (2) 越来越多证据提示目前光疗应用过多,其潜在副作用已引起关注 (3) 对高胆红素血症神经系统损害的敏感检测技术的发展(MRI, 脑干听觉诱发电位) (4) 对非常不成熟早产儿或有疾病新生儿黄疸处理复杂性的需要. 谢谢! * * * * *Babies can have more than one causes. It is possible that some babies with positive Coombs test with jaundice of other causes but were labeled with ABO hemolysis. So it is necessary to use other technologies to facilitate the definitive diagnosis. * By RadiometerTM, Co-oximeter * *We are continue enrolling patients. * des * We analyzed 131 cases of ABO hemolysis babies in our unit admitted between June 2012 and Jan 2013. Direct Coombs’positive found in 14（10.7%），antibody re