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孕妇糖尿病的相关诊断标准及孕期管理 DM高危因素 肥胖 一级亲属患有Ⅱ型DM GDM史或大于胎龄儿分娩史 PCOS 反复尿糖阳性 妊娠合并糖尿病的诊断符合以下条件之一者 HbA1c≥6.5% FBG ≥7.0mmol/L（126mg/dL） OGTT2小时≥11.1mmol/L（200mg/dL） 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL） 注意：如无明确的高血糖症状，第一至三条需要复查1次 孕24周以前FBG ≥5.1但＜7.0mmol/L的孕妇的管理 营养、运动指导 体重管理 需监测血糖： 空腹血糖：3.3—5.3mmol/L 餐后2小时：4.4—6.7mmol/L GDM的筛查 时间：孕24-28周 方法：先查FBG， 如FBG≥5.1mmol/L—诊断GDM 如FBG＜5.1mmol/L—行75gOGTT检查 采用（IADPSG）推荐的GDM诊断标准 75gOGTT检查：以下任一项大于或等于临界值即为GDM。 GDM的高危因素 孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、PCOS 家族史：DM家族史 妊娠分娩史：不明原因的流产/死胎/死产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、GDM史 本次妊娠因素：胎儿大于孕龄、羊水过多；RVVC 75gOGTT检查的要求 试验前3天正常饮食、正常体力活动 前一天晚餐后禁食8-14小时（最迟不超过早上9点） 检查当天禁烟、禁食，静坐 空腹抽血后口服75g葡萄糖，5分钟内服完 计时方法：口服第一口糖水开始计时 饮食控制的目的 要维持孕期体重的合理增长 保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育 使血糖保持稳定，不出现低血糖、高血糖以及酮症，糖化血红蛋白低于6% 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等 日需总热量的计算 第一步:理想体重的计算：身高-105 第二步:计算体重指数 BMI 体重（kg）/身高2（m2） 第三步:评价体力活动情况：中国绝大多数孕妇属于轻体力活动 每日热能供给量（kcal/kg理想体重） 餐次的分配 少量多餐、定时定量、粗细搭配 全天热量分配： –早餐:15-20% 早加：5%（9-10am） –中餐:30% 中加：10%（2-3pm） –晚餐:30% 晚加：10%（睡前30min-1h ） 每日热能分配 碳水化合物 50-60% 蛋白质 15-20% 脂肪 25-30% 运动疗法 注意安全，以不过度疲劳为度 选择合适的运动方式：如步行 有氧运动 宜在餐后30，进行，控制在20－ 30，为宜 三餐后先休息，监测胎动正常；运动后休息30， 特别注意事项：宫缩、阴道流血、胎动异常等 不宜进行运动疗法的情况 心脏病 视网膜病变 双胎妊娠 宫颈机能不全 先兆流产或早产 FGR 前置胎盘 慢性高血压病 合并I型糖尿病、妊娠期高血压 出现阴道出血、头晕头痛、胎动减少等情况 运动指南 1、运动 除非医生告诉不能运动 选择游泳、散步、孕妇有氧健身操 穿着宽松轻便的衣服，不要太热或出汗太多 要多饮水 吃健康饮食、体重增加正常 运动时呼吸平稳 2、不运动 外出工作或运动后太累 妊娠中晚期不做仰卧运动 对腰腹有伤害的运动、不平衡的运动 太热的天气 空腹或饥饿时 超出自己的耐受力 血糖监测 饮食控制3-5天后测定24小时血糖 血糖大轮廓：0点、三餐前半小时及三餐后2小时 血糖小轮廓：空腹血糖及三餐后2小时血糖 GDM连续监测至少3-5天系列血糖和相应尿酮体 稳定后每周监测1-2天；孕晚期及产前，应酌情增加监测次数。 饮食调整1~2周后，在孕妇不感到饥饿的情况下，监测24h血糖廓清情况，若空腹 5.8mmol／L，餐后2h 6.7mmol／L，考虑胰岛素治疗。 妊娠期血糖控制标准 空腹及餐前30分钟血糖：3.3~5.3mmol/L 60~95mg/dl 餐后2小时及零点血糖： 4.4~6.7mmol/L 78~120mg/dl 低血糖 症状：饥饿时出现：头晕、头痛、昏睡、出泠汗、面色苍白、心悸、手抖等 部分患者无症状出现，但尿酮体3~4+，血糖低于3.5mmol/L 处理： 立即吃糖，5分钟后无改善，加量，10分钟后无改善立即就医； 症状改善后，还应加少量复合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降。 重在预防。 酮症 监测血糖 如低血糖—饥饿性酮症，增加食物摄入，必要时输注葡萄糖液； 如系高血糖—立即住院治疗 孕期检查及监测指标 HbA1c：DM合并妊娠者，每1～2个月测定１次；GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。 肝肾功能：DM伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚３个阶段进行肝肾功能、血脂及眼底检查。 眼底检查：GDM A2者孕期应检查。 NST：GM合并妊娠者以及GDM A2，孕32周