母婴阻断实施方案【参考】.docVIP

即墨市第二人民医院 预防乙肝母婴传播工作 实施方案 为做好我院预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为孕产妇提供预防乙肝母婴传播的综合防治服务，减少因乙肝母婴传播造成的儿童感染，提高妇女、儿童的生活质量及健康水平，根据《全国乙型病毒性肝炎防治规划》，结合我院实际，制定本实施方案。 一、策略 （一）相关人员要充分认识预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的重要性，将这项工作纳入重要议事日程，并根据各自的职责，做好此项工作，建立各相关部门参与的协作机制，充分发挥各部门优势，各司其职，全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作。 （二）开展社会动员，促进广泛参与。利用媒体宣传、学校教育、家庭参与等多种形式，开展乙肝防治知识的健康教育，为感染者及其家庭提供关怀和支持，减少歧视，营造良好的综合防治氛围。 （三）整合服务资源，提高干预效果。为接受孕产期保健服务的孕产妇提供预防乙肝母婴传播的综合干预服务。严格执行技术服务标准，建立适宜的检测、咨询、干预、随访等服务流程，提高干预效果。 二、措施 （一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染 1.要开展形式多样的健康教育活动，举办有针对性的讲座以及组织多种形式的活动，为育龄妇女及其家庭发放宣传册、小折页等宣传材料，开展预防乙肝母婴传播知识的宣传，提高大众防治知识水平。 2. 各级医疗卫生机构应当在妇产科、围保门诊、孕妇学校、等多种服务场所开展健康教育，为服务对象提供咨询和指导，提高服务对象对预防乙肝感染及母婴传播服务的认识和利用。为感染乙肝的育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健及转介服务；帮助其制订适宜的家庭生育计划，指导其正确避孕、选择安全的性行为方式和使用安全套，减少非意愿妊娠和疾病传播。 （二）提供乙肝检测与咨询服务 结合孕产期保健（产前检查）和助产服务，主动为所有孕产妇提供预防乙肝母婴传播的检测与咨询服务。尽早明确感染状况，尽早为感染孕产妇提供干预措施；要采取有效措施，使临产时才寻求助产服务的孕产妇能够及时获得相关检测与咨询，并可获得干预服务。 1. 检测前信息提供 结合孕产期保健服务，为所有孕产妇提供乙肝母婴传播的检测前咨询，告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息。 2. 提供乙肝检测 为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，有条件的机构要为检测结果阳性者提供乙肝病毒病原体血清学（乙肝两对半）检测。 3. 检测后咨询 为孕产妇提供乙肝检测后咨询服务。为检测结果为阴性的孕产妇提供改变危险行为、避免乙肝感染等重要信息；为检测结果为阳性的孕产妇提供保密的咨询服务，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务等。 （三）加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务 加强对乙肝感染孕产妇的孕产期保健和随访服务，包括采取安全性行为指导、营养指导、相关感染症状和体征的监测、安全助产等服务。为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务。针对孕产妇综合状况及疾病感染程度，提供喂养方式指导、家庭防护等方面的指导。 为乙肝的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。 （四）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施 对于乙肝表面抗原阳性孕产妇，医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况，密切监测肝脏功能，给予科学的营养指导。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。 图1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 附件2 孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程 图2. 孕妇艾滋病抗体检测及服务流程 图3 产时艾滋病抗体检测及服务流程 （适用于孕期未接受HIV检测的产妇） 附件3 孕产妇梅毒检测及服务流程 图4.孕产妇梅毒检测及服务流程 附件4 艾滋病感染孕产妇及所生儿童 抗艾滋病病毒用药方案 预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。 一、预防性应用抗病毒药物 （一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。 1.孕期和分娩时。 从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100