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再生铅企业环保核查自查表 企业名称： 企业地址： 联 系 人： 联系电话： 年 月 一、再生铅企业基本情况表 填报日期： 盖章： 企业名称 企业地址 邮 编 法人代表 电 话 联系人 姓 名 电 话 职 务 传 真 电子邮件 主要产品 年 度 2011 2010 2009 2008 生产能力（吨） 实际产量（吨） 企业简介： 主要工艺及设备： 二、废水排放情况表 1、用水、废水排放情况 指标名称 计量单位 年实际 指标名称 计量单位 年实际 1.用水总量 吨 6.废水排放量 吨 2.其中：新鲜用水量 吨 7.其中：直排入接纳水体 吨 3.其中：自备水 吨 8.其中：排入市政管网量 吨 4.废水产生量 吨 9.其中：排入城镇污水处理厂量 吨 5.废水实际处理量 吨 10.废水达标排放量 吨 11.单位产品基准排水量m3/t-产品pH 化学 需氧量 产生量 总锌 总 排放量 排放量 排放量 悬浮物 总磷 产生量 总 排放量 排放量 排放量 排放量 总 汞 产生量 总氮总镉 排放量 排放量 排放量 氨 氮 产生量 废水数据来源 ： [ ] 1实际监测 2 物料衡算 排放量 3、废水治理设施情况 设施数 套 设施设计处理能力 吨/日 设施建设投资额 万元 耗电量 万千瓦时 废水治理设施处理的废水类型及处理方法 工业废水类型 处理方法名称 回用或排放去向（注明收纳水体名称和水体功能） ⑴ ⑵ ⑶ 生活污水 单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：201 年 月 日  （1）废水排放口污染物浓度 排放口编号： 数据来源： □ a.监督监测、b.验收监测、c.委托监测、d.自测、e.其 （2）废水治理设施进口污染物浓度 监测时间（年月） 废水流量 （立方米/天） 排口污染物浓度（毫克/升） pH 悬浮物 化学 需氧量 总磷 总氮 氨氮 总锌 总铜 总镉 总铅 总砷 总汞 硫化物 该排口对应治理设施编号： 数据来源： □ a.监督监测、b.验收监测、c.委托监测、d.自测、e.其三、废气排放情况表 1、废气产生、治理设施情况 指 标 名 称 计量单位 实 际 量 1.工业锅炉数 座 2.工业窑炉数 座 3.废气治理设施数 套 4.其中：除尘设施数 套 5.其中：脱硫设施数 套 6.设施建设投资额 万元 7.设施设计处理能力 立方米/时 8.设施实际处理量 万立方米/年 9.设施耗电量 万千瓦时/年 2、废气排放情况 10.废排放量万排放量万排放量 万万 二氧化硫 产生量 吨/年 排放量 吨/年 硫酸雾 吨/年 排放量 吨/年 砷及其化合物 产生量 吨/年 排放量 吨/年 二噁英 产生量 吨/年 排放量 吨/年 铅及其化合物 产生量 吨/年 排放量 吨/年 烟（粉）尘 产生量 吨/年 排放量 吨/年 氮氧化物 产生量 吨/年 排放量 吨/年 废气数据来源1产排污系数2实际监测3物料衡算a.监督监测、b.验收监测、c.委托监测、d.自测、e.其a.监督监测、b.验收监测、c.委托监测、d.自测、e.其四、固体废物处置情况表 1、工业固体废物产生、处置与综合利用情况 废物名称 产生量（吨） 贮 存 处 置 综合利用 本年贮存量 其中：符合环保 要求的贮存量 往年累计贮存量 处置量 其中：处置往年 贮存量 利用量 其中：利用往年 贮存量 冶炼废渣 — 12 — — 13 — —