出凝血监测精讲.ppt

第十二章 出凝血监测 正常的止血机制 血管机制：血管收缩；基底胶原暴露，通过Ⅻ因子激活内源性凝血机制；内皮细胞释放多种因子，导致血小板的黏附和聚集，启动外源性凝血机制（TF），激活纤维蛋白溶解系统 血小板机制： 形成血小板血栓，机械性修复受损血管 通过花生四烯酸代谢形成血栓素A2等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质 释放血小板第三因子（PF3）直接参与凝血反应 活化血小板在前激肽释放酶即高分子量激肽原存在的条件下，直接激活FⅫ及FⅪ 凝血机制：凝血过程分三个阶段 第一阶段 凝血活酶形成 第二阶段 凝血酶形成 第三阶段 纤维蛋白生成 抗凝与纤维蛋白溶解机制 抗凝系统的组成及作用 抗凝血酶-Ⅲ 蛋白c系统 组织因子途径抑制物 肝素 纤维蛋白溶解系统组成与激活 纤溶系统的组成：纤溶酶原(PLG);组织型纤溶酶原激活物（t-PA）；尿激酶型纤溶酶原激活物；纤溶酶相关抑制物 纤溶系统的激活：内源性途径和外源性途径 第一节 概述 临床监测：详细了解出血史、出血倾向、诱因、过敏史、职业史、家族史以及完善的体格检查 实验室监测： 出血的原因： 局部原因引起的出血 出凝血机制异常引起的出血 不能单纯用局部因素来解释的出血 自发性出血或出血不止 同时有多个部位出血 有家族遗传史或常有出血史 伴有易引起出血的全身性疾病：尿毒症、严重肝病等 出凝血机制异常的环节分析 血管壁异常 先天性或遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜 获得性：败血症、过敏性紫癜、结缔组织病 血小板计数异常或功能缺陷 原发性或继发性血小板减少症 原发性血小板增多症 血小板功能缺陷：血小板无力症和尿毒症 凝血因子缺乏 遗传性凝血因子缺乏：血友病、再生障碍性贫血 获得性凝血因子缺乏：DIC、严重肝病、白血病、 抗凝及纤维蛋白溶解亢进： 肝素使用过量、DIC纤溶期等 病情动态监测 出血部位的监测 凝血功能试验指标监测 生命体征的监测 警惕并发症的监测 实验室监测 检查血管壁和血小板相互作用的实验 出血时间（Bleeding time BT） 毛细血管脆性试验（capillary fragility CFT） 正常值：男性0-5个、女性0-10个 检查血小板的实验 血小板计数： 正常值：（100-300）×109/L 血浆血小板第4因子（Platelet let 4 PF4） 正常值：2.89-3.2μg/L，大于正常值，常提示血栓形成前期或血栓形成期 检查血液凝固机制的实验 全血凝固时间（clotting time CT） 主要反应内源性凝血系统的凝血功能 正常值：5-10min CT延长见于：凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏症；严重的凝血因子ⅡⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏；纤溶活动亢进；血液中有抗凝物质等 CT缩短见于：高凝状态 激活全血凝固时间（ACT）： 正常值：90-130S 常用于体外循环监测肝素抗凝效果，并用于计算鱼精蛋白拮抗肝素的用量 凝血酶原时间（PT）： 正常值：12±1s 主要反映外源性凝血系统缺陷，较正常对照值延长3s以上有诊断意义 PT延长表示凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏，见于严重肝病、DIC、阻塞性黄疸或口服抗凝药过量 白陶土部分凝血活酶时间（KPTT): 正常值：32-42S 主要反映内源性凝血系统的凝血功能，较正常对照值延长10S以上有意义 简易凝血活酶生成试验（STGT） 正常值：10-14s 用以检测内源性凝血过程第一阶段的凝血因子有无缺陷 血浆纤维蛋白原定量（Fg） 正常值：2-4g/L 降低见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、重症肝病 升高见于血液高凝状态 检查纤维蛋白溶解的实验 凝血酶凝固时间（TCT、TT） 正常值：16-18s 较正常对照值延长3s以上有诊断意义 TT延长见于血液FDP增多，血浆中肝素或肝素样物质增多、纤维蛋白原浓度降低、DIC等 血浆鱼精蛋白副凝试验 阳性见于DIC早期 纤维蛋白降解产物（FDP）和D-二聚体检测 FDP正常值：0-6mg/L，超过20mg/l有诊断意义 D-D是继发性纤溶的标志，正常为阴性 抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量测定 降低见于DIC、血栓形成、严重肝病等 血栓弹性图（TEG）与声凝分析仪（SCT） 凝血是一个动态过程，用终点检测法难以提供有关凝血的性质和动态方面的资料。传统的凝血功能测试法如凝血酶原如间(PT)、部分凝血酶原时间(PPT)、血小板计数（PLT）和纤维蛋白原浓度（FIB）等，常常不能直接反映凝血障碍的原因，亦达不到监测凝血的目的。临床上需要有一种简单、敏感和可靠的方法来检测大量失血病人的凝血功能状况，以便在较短时间内检测出病人凝血障碍的原因，并据此指导输血治疗，避免多种凝血测定法延误时间，从而及时纠正凝血障碍，减少失血和输血。 Sonoclot凝血和血小板功能分析仪 1、Sonoclot分析仪