凶险性前置胎盘讲义.ppt

凶险性前置胎盘 主讲人：王兰 单 位：牡丹人民医院 凶险性前置胎盘是灾难性产科并发症 1、孕妇既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原剖宫产子宫切口处 2、常伴有胎盘植入 3、极易导致产科严重出血、泌尿系统有肠道损伤甚至死亡等严重并发症 前置胎盘与剖宫产关系密切 1、剖宫产前置胎盘发生率为2.54% 2、随着剖宫产胎盘发生率随之增加 3、1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的5.3倍 4、大于2次剖宫产后再妊娠发生前置胎盘的几率为39% 5、前置胎盘伴胎盘植入的发生率也随剖宫产次数的增加而倍增 （1）1次剖宫产后发生率为11%—27% （2）大于4次剖宫产者则高达67% 凶险型前置胎盘合并胎盘植入者在终止妊娠时常发生致命性大出血 1、平均出血量3000—5000ml 2、约90%的患者术中出血量超过3000ml 3、10%的患者超过10000ml 4、孕产妇死亡率高达7%以上 凶险性前置胎盘的诊治现状 1、剖宫产史 2、妊娠28周后超声或MRI检查做出初步诊断 3、剖宫产术中可根据胎盘的位置确定诊断 4、术后病理诊断可明胎盘植入情况 5、超声诊断胎盘植入特异性高，但对于胎盘浸润程度的灵敏性不如MRI 6、MRI对穿透性胎盘植入诊断准确性较高，尤其对于后壁胎盘及肥胖患者 彩色超声典型胎盘植入的超声声像 1、广泛胎盘实质内腔隙血流，胎盘与子宫肌层或宫颈组