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简述临床输血规范化建设的必要性 枣阳市第一人民医院检验 谢强 目前我院输血量不断攀升，在襄樊地区已超越市一医院，位居中心医院之后，当然这与我院总业务量的上升及我市人数量密切相关。但是输血量的上升对我院来说不是好事，2010年5月张俊超厅长来我院视察，在血库问到我院的输血量时说道：输血量大并不能说明你的业务能力强，相反却说明你的业务水平需要提高。输血量越大，你要承担的医疗风险越大。输血量越大，说明你的不合理用血情况越多。所以我们要合理用血，科学用血。 输血安全性的问题， 1．窗口期的概念。窗口期是指病毒感染人体后，尚未引起人体免疫系统的“重视”尚未产生抗体的时期。在“窗口期”，即使病人已感染了病毒，但由于针对病毒的抗体并不稳定，所以检查抗病毒的抗体的结果却是阴性，容易造成漏诊，但随着检验方式的进步，窗口期已经大大缩短。根据中国艾滋病防治最高机构——卫生部艾滋病预防与控制中心临床病毒最新研究成果显示，窗口期是2—6周。国内比较认同的说法是3个月，最保守的说法是6个月。乙肝一般为2周～3个月，丙肝一般3-6个月。梅毒窗口期是2—6周。 2输血不良反应 2．1、过敏性反应和荨麻疹输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。 2．2、发热反应 在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状者。 2．3、细菌污染的反应 在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。 2．4、溶血反应，也是最严重的输血不良反应 2．5、循环系统负荷过重 大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。 2．6、高血钾 临床医师在考虑输血或输成分血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血； 二，输血法规， 1．《献血法》 2．《医疗机构临床用血管理办法》第十一条关于输血适应症及大量输血的报批要求。凡患者HB100g/L及HCT30%的属输血适应症。 3．《临床输血技术规范》第五条规定输血申请需申请医师与审核医师双签字 第七条关于临床取血需核对内容：血液品种，血型，血量，采血时间，有效期，条码，储存条件。 第十二条要求输血申请单送达血库后双方核对姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样，采集者与采集时间签字。 第十三条要求大量输血未按规定执行报批的不得发血。 第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一次。 附件三手术及创伤输血指南红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠下的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用，HB100可以不输HB70应考虑输,70-100之间根据情况决定。 附件四内科输血指南HB60g/L及HCT20%可考虑输注。 4．《湖北省输血科建设管理规范实施细则》 5．《湖北省卫生厅关于加强医疗机构临床用血管理的通知》鄂卫函[2005]476号第4条各医疗机构在决定输血治疗前，应常规检查受血者ABO血型RH血型HB及HCT，对受血者输血前乙肝，HIV，TP，ALT等检验，应采取血愿原则，履行告知义务，如不愿检验的，应由医患双方注明并签字。 三，我院输血程序， 临床医生根据患者病情及实验室检验结果决定是否需要输血 1．临床医生向患者或家属履行告知义务，向其说明输血风险，并签定输血治疗同意书后方可开具输血申请单， 2，输血申请单由申请医生逐项认真准确完整填写，上级医生审核后签字，关于备血的概念，现在很多临床医生没有备血概念，所谓备血是指申请医生于预定输血日前将申请单送血库后，血库按常规程序检测ABO血型，RH血型，抗筛试验。若库中有此类血液且抗筛试验阴性，则待临床通知后再作交叉配血试验，吻合后发血。若库中有此类血液但抗筛试验阳性，或者库中无此血，则血库会通知临床，待临床再作安排。中晚急诊申请后暂不用时建议在申请单上注明备血。否则将视为急诊用血。 3，护士持申请单按程序采血后，将试管上条码撕下贴于申请单适当位置，在申请单采集者及采集时间一栏签字，并在试管上注明病人姓名，科室，床号等信息。 4，由医务人员将标本及申请单送至血库备血，并在标本送检登记本上逐项填写，双方确认后签字接收， 5，血库作ABO血型、RH血型、抗筛试验及交叉配血试验后电话通知临床取血，