02心绞痛型冠心病概要.ppt

心绞痛型冠心病 心绞痛概述 定义 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 特点 阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时．持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 多见于男性，多数病人在40岁以上， 常见的诱因 劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为。 病因 除冠状动脉粥样硬化外，本病还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型原发性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等引起。 心绞痛的发病机制 冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。 心肌氧耗决定因素 心肌张力 心肌收缩强度 心率 诱发机制 心脏负荷突然增加 冠状动脉发生痉挛 突然发生循环血流量减少 严重贫血 心肌氧耗的指标：心率×收缩压 冠状循环储备：冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6~7倍 劳累诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生。 产生疼痛感觉的直接因素 缺血缺氧的情况下，心肌内积累过多的代谢产物，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与植物神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧，而多不在心脏部位。 心绞痛的病理解剖和病理