武陟县新农合慢性管理办法.docVIP

武陟县新型农村合作医疗 慢性病大额门诊医疗费用补偿管理办法 （征求意见稿） 第一章　总则 第一条　为进一步完善新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，减轻参合农民大额门诊医疗费用负担，扩大参合农民受益面，规范新型农村合作医疗慢性病门诊医疗费用补偿程序，根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》文件精神，结合实际，制定本办法。 第二条　基本原则： （一）统一标准，分级鉴定； （二）因病制宜，按期复查； （三）证鉴分开，严格程序； （四）保障适度，年度封顶。 第二章　适用范围 第三条　本办法适用于不需要住院，门诊可治疗的如下疾病： （一）一般慢性病：恶性肿瘤放疗、器官移植抗排异治疗、Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、失代偿期肝硬化、结核病（免费项目除外）、重性精神病（精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍）、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、癫痫病14类病种。 （二）门诊特殊疾病：体外震波碎石、白内障超声乳化2类病种。 （三）重大疾病门诊救治病种：终末期肾病（门诊血液透析、门诊腹膜透析）血友病、慢性粒细胞性白血病、I型糖尿病、甲状腺机能亢进、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、苯丙酮尿症（经典型苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症）8类病种。 第四条　慢性病的病种增补及变更、补偿比例、年度补偿标准(用药额度)，由武陟县新型农村合作医疗管理委员会根据省、市有关文件精神确定。 第三章　申报及认定 第五条 申报材料 （一）填写《武陟县新型农村合作医疗慢性病大额门诊认定申请表》； （二）居民健康卡、身份证或户口本的原件和复印件； （三）近期二寸彩照2张； （四）二级及以上医疗机构的诊断证明和病历（检查单、报告单、化验单）复印件等资料并加盖医疗机构印章和骑缝章。 第六条 鉴定程序 （一）县外鉴定 由三级医疗机构出具诊断证明和病历复印件等资料，并加盖三级医疗机构印章和骑缝章。 县内鉴定 1、鉴定机构：武陟县人民医院，武陟县第二人民医院和武陟县中医院 。精神病患者可在武陟县精神病医院鉴定，结核病患者可在武陟县疾控中心鉴定。 2、鉴定人员：诊断证明须有相关专业的主治医师以上执业人员签字有效（附件4）。 3、鉴定机构应向患者出具诊断证明和病历复印件等资料，并加盖鉴定机构印章和骑缝章。 4、诊断证明有效期为本办法第四章规定的期限。 （三）门诊特殊病种不需要鉴定和认定，由就医的医疗机构直接鉴定和认定，不再发放证件，直接进入慢性病大额门诊医疗费用补偿程序。 第七条 各乡级卫生院须成立慢性病大额门诊认定小组，由一名副院长任组长，2—4名具有执业医师资格的人员为成员。 慢性病大额门诊认定小组由单数人员组成，实行签字同意制。同意人数超过半数即可认定。 第八条 认定程序 （一）参合农民直接到本辖区乡级卫生院进行慢性病的申报和认定，不得跨乡级卫生院申报和认定。一般慢性病以《武陟县新型农村合作医疗慢性病大额门诊鉴定标准》为认定依据。 （二）乡级卫生院自接到参合农民申请表后，必须于五个工作日内作出认定结论，逾期未做出的由乡级卫生院承担责任。不符合慢性病认定标准的应书面告知慢性病患者不予认定的理由。慢性病患者对认定结论有异议时，可向武陟县慢性病大额门诊认定委员会（办公地点在县卫生局）提出，武陟县慢性病大额门诊认定委员会组织有关专家进行复审，复审结论为最终认定结论。 （三）慢性病患者提供资料不齐全，认定人员应一次性书面告知。 第九条 乡级卫生院认定后将慢性病人的信息资料，录入微机上传县新农合办公室，并向慢性病患者发放《武陟县新农合慢性病大额门诊就诊证》（以下简称《慢病证》）。 第十条 未经认定的不得按新型农村合作医疗慢性病大额门诊医疗费用进行补偿。 第四章 数量和期限 第十一条 参合农民患有多种慢性病的，最多只能认定三种慢性病。 第十二条 《慢病证》有效期限如下： （一）结核病、重症精神病、癫痫病、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、甲状腺机能亢进有效期为两年。 （二）Ⅱ期及以上高血压病、冠心病、有并发症的糖尿病、急性脑血管后遗症、失代偿期肝硬化、强直性脊柱炎有效期为四年。 （三）恶性肿瘤放疗、器官移植抗排异治疗、终末期肾病、血友病、慢性粒细胞性白血病、I型糖尿病、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、苯丙酮尿症有效期六年。 第十三条 《慢病证》到期后，慢性病患者须按本办法第三章规定重新进行鉴定和认定。 第五章 门诊救治 第十四条 慢性病患者持《慢病证》可直接到县内的县、乡两级新农合定点医疗机构进行门诊治疗。恶性肿瘤放疗和重大疾病门诊救治病种可到市级以上新农合定点医疗机构治疗。 第十五条