狼疮性肾炎并发院感染的治疗心得体会.doc

陕西中医学院继续教育学院 专升本毕业论文 题目：狼疮性肾炎并发院内感染的治疗心得体会 姓 名： 杨 俊 梅 学 号： 0721501247 专 业： 临 床 医 学 年 级： 2 0 0 7 级 完成日期： 2008年11月26日 教 学 部： 甘肃庆阳教学部 陕西中医学院继续教育学院学生论文评审表 层次：专升本 专业：临床医学 年级：2007级 时间：2008年11月26日 姓 名 杨俊梅 性别 女 学号 0721501247 站名 庆阳 题目 狼疮性肾炎并发院内感染的治疗心得体会 评 价 情 况 内容标准 评价要素（权重值） 评价结果 论文选题 X1=0.10 文献材料 X2=0.10 论文成果与新见解 X3=0.30 基础理论与专业知识 X4=0.20 科研能力与研究手段 X5=0.20 写作能力、文风与规范化要求 X6=0.10 得分 评审教师签字 优秀 良好 及格 不及格 月 日 明 实得分计算=X1（A或BCD）+X2（A或BCD）+X3（A或BCD）+X4（A或BCD）+X5（A或BCD）+X6（A或BCD） A=100；B =80；C=60；D=40 85分以上为优秀，75分以上为良好，60分以上为及格，60分以下为不及格。 (LN)并发院内感染的临床特点及与临床、病理的关系。方法　收集我科住院治疗的LN109例，进行医院感染因素分析。?结果　LN院内感染部位常见于呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道，分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主；LN医院感染率为60.6%，病情恶化的13例中12例并发感染，其中6例直接死于严重感染；LN临床活动、病理类型呈Ⅲ、Ⅳ型者院内感染率较高，尿蛋白、血白蛋白和肾功能与院内感染显著相关(P＜0.01)；LN激素应用时间、住院时间亦与院内感染显著相关(P＜0.01)；激素合并免疫抑制剂治疗，感染率较单用激素明显增高(P＜0.01)，而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗，较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗，院内感染率明显下降(P＜0.05)。结论　LN院内感染率高达60.6%，这与狼疮临床、病理活动，长期大量应用激素和免疫抑制剂及长期住院密切相关。 关键词 :狼疮性肾炎（LN） 系统性红斑狼疮（SLE） 院内感染 　　狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)最常累及的病变，SLE的预后与肾脏受累的程度和并发感染的程度密切相关。LN免疫功能紊乱，大量丢失蛋白及肾功能恶化，加之长期应用激素和免疫抑制剂治疗，其感染率明显增高，严重影响了SLE的预后。为此，作者对近年来我科收治的109例LN，就其临床、病理与院内感染的关系进行分析研究。 1　材料与方法1.1　一般资料　收集我科1985年5月～1998年10月间住院的LN患者109例，男13例，女96例，年龄12～60岁，平均31岁，住院时间25～310?d，平均58?d。66例并发感染，均符合院内感染的诊断标准［1］。1.2　临床分型　根据叶任高等的分型［2］，略加修改。尿检异常型：轻～中度蛋白尿或(和)血尿；急性肾炎综合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血压、肾功能损害；急进型肾炎综合征型：起病急，少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿，进行性贫血和肾功能恶化；肾病综合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血症，高度浮肿；肾炎-肾病综合征型：表现为持续大量蛋白尿、血尿和高血压、贫血及肾功能损害；终末期尿毒症。1.3　病理分型　根据WHO制定的LN分型标准，共6型。Ⅰ型：轻微病变，本组无此类型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶节段增生型；Ⅳ型：弥漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：肾小球硬化型。本组92例行肾活检病理，肾组织送光镜、免疫酶，部分送电镜检查。1.4　治疗方法　确诊为LN后，除5例终末期尿毒症外，其余均行激素或(和)免疫抑制剂如雷公藤(TW)、环磷酰胺(CTX)等治疗。66例并发感染者中，14例带状疱疹予抗病毒和对症处理，并发细菌感染者尽可能根据药敏试验或(和)临床、影像学检查予抗菌治疗。 2　结　果2.1　感染部位分布，致病菌及预后　109例LN发生院内感染66例，共87例次，其中单个部位感染50例，2个部位感染11例，3处感染5例。感染率为60.6%，感染部位分布见表1。感染的66例中，14例临床诊断为带状疱疹，41例致病菌培养阳性，共检出致病菌45株，其中23例培养为单菌株，8例为2种致病菌，2例为3