培训课件-温病诊法斑疹.ppt

虚证 特点：发病缓慢，抽搐无力伴肝肾阴虚证，多 见于温病后期 病机：水不涵木，虚风内动 筋失所养 临床表现：手足指（趾）徐徐蠕动，或口角微 微颤动，抽搐、同时伴见低热颧红、 五心烦热、舌绛枯萎等证 虚实兼挟 特点：手足颤动或手足拘挛、肢体强直等。 伴有低热不退、心悸烦躁、神情呆钝、 甚痴呆、失语、失明、耳聋等。 病机：气血阴津已虚，余邪未尽，痰瘀滞络。 六 厥脱 厥脱是温病发展过程中较为常见的危重证候之一。厥脱实际上包括了厥与脱两种证候。 昏厥——突然昏倒、不省人事 厥 肢厥——四肢逆冷或不温 厥脱 脱证则是指阴阳气血严重耗损后，元气不能内守而外脱的综合表现。 临床上把大汗、大泄大失血或精液大泄等经气急剧耗损导致阴阳离决者称暴脱，部分休克属此范围，若久病气虚弱精气逐渐消亡者称虚脱，心、肺、肝肾等功能衰竭基本属此范围。 厥脱 厥 : 阴阳气不相顺接。 脱: 阴阳气血严重耗损后，元气不能内守 而外脱 . 1.热厥 证候：胸腹灼热而四肢逆冷或不温。 病机：热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不 相顺接，阳气不能外达四肢。 治疗――清热解毒 2. 寒厥 证候：身无发热，通体清冷，面色苍白，大汗 淋漓，气短息微，神情萎靡，甚不识 人，舌淡脉沉细欲绝。 病机: 温病后期阳气大伤，无以温煦全身， 虚寒内生所致。 治疗：温补脾肾 3.亡阴 （阴竭) 证候：烦躁不安，面色潮红，口咽干 燥，尿量短少，舌干红或枯萎无苔， 脉细疾促。 病机――邪热炽盛灼伤津液，或大汗、大 泄而亡阴，阴液大伤，阴竭而元气无 所依附所致。 亡阴 亡阴证可与热厥并见，或由热厥发展而来。 治疗――益气生津，敛汗固脱 亡阳（阳竭） 证候：面色苍白，四肢逆冷，汗出不 止，气促息微，脉微细欲绝。 病机：热毒炽盛，阴精耗竭，阴竭则阳 无所依附，阳气暴脱所致。 (阳气大伤衰竭不能内守而外脱如湿温，湿胜阳微。也可由阴竭而阳脱形成阴阳俱脱证。) 治疗：温补阳气，固脱救逆 补充： 查咽喉 1．咽喉红肿疼痛：多属于风热袭肺，风温初起常见。 2．咽喉红肿疼痛溃烂：为肺胃热毒上冲，是烂喉痧的必有见证。 查咽喉 3．咽喉色淡红，不肿微痛：多为气液两虚，虚热上扰而致。若咽喉红色娇嫩，为肾阴亏损，虚火上炎。 4．咽喉上覆白膜：若擦之不去，重剥出血，剥后旋而复生，伴咳嗽声嘶者，为白喉，多为肺胃热毒伤阴所致。 查咽喉 咽喉的征象主要表现为红肿与疼痛，辨证可虚可实。 红肿多属于实者，为温热类病邪侵犯肺胃所致。 色淡多属虚者，为肺胃气液两虚，或肾阴亏损，虚火上扰。 暑温发热可见背微恶寒，是由于暑热炽盛于阳明，里热蒸迫而逼津液外出，汗大出则气随汗泄而致腠理疏松所致，与表证之发热恶寒不同 . 鉴别 2、寒热往来 特点: 指恶寒与发热交替出现 病机：邪在半表半里。 主要见于湿热类温病中湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利；邪留三焦，气化失司；湿热秽浊郁闭膜原。 3 壮热 特点:指高热，通体皆热，热势 炽盛，但恶热而不恶寒。 病机: 邪正剧争，里热蒸腾。 邪热盛于阳明 5．身热不扬 特点:指身热稽留而热象不显，指自觉热势不 盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则 觉热势渐升。 病机：湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为 湿遏。 《温病纵横》释：热蕴湿中不得宣扬，身虽热而面不红，反见淡黄，皮肤扪之无灼热感，甚或初扪反觉肤冷，然久扪则热势渐增，终至灼手，是为身热不扬. 4 日晡潮热 特点：热势于下午益甚。如潮水起落有 定时。(申时，相当于午后3～5 时。多伴有便秘、苔焦黄等腑实证) 病机：热结肠腑、阳明腑实（热结） 6身热夜甚 特点: 指发热入夜更甚，灼热无汗。 病机: 热入营分，邪热炽盛， 7身热肢厥 特点: 指胸腹灼热，手足厥冷。 病机: 为热郁于里，阳气不能外达四肢，邪热深