培训课件-胎黄.pptVIP

胎 黄 儿科教研室 概述 定义：胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。 概述 发病年龄：新生儿 范围：新生儿黄疸 分类：生理性胎黄 病理性胎黄 预后： 病因病机 病因 湿热 寒湿 血瘀 病机 脾胃湿邪内蕴，肝失疏泄, 胆汁外溢 。 病位 肝 胆 脾 胃 胎孕湿热传入 湿热 — — 气 湿热毒邪入侵 熏蒸 机 — 不 — 肝 胆 胎孕寒湿传入 寒湿 畅 胆 汁 先天禀赋不足 — — 失 外 脾阳本虚 阻滞 — 于 溢 疏 肌 湿热/寒湿蕴郁 气滞 脉络 泄 肤 久治不愈 — — — 先天胆道畸形 血郁 瘀积 正常胆红素代谢 血红蛋白 -珠蛋白 血红素 -CO,-Fe 胆绿素 -2H 未结合胆红素 +血浆白蛋白 肝脏 肝细胞对胆红素的摄取：Y、Z蛋白 肝细胞对胆红素的结合：葡萄糖醛酸转移酶 胆红素的转运和排泄：肝细胞、毛细胆管 肠道：?葡萄糖醛酸苷酶、细菌 肝肠循环： 新生儿胆红素代谢特点 1．胆红素产生过多 。 2．肝酶系统发育不完善 。 3．肝细胞摄取间结胆红素能力差 。 4．肠壁吸收胆红素增加 。 病理性黄疸的重要病因 胆红素产生过多：新生儿溶血症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、头颅血肿等。 肝细胞摄取、结合胆红素障碍：遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、先天性甲低等。 肠-肝循环增加：母乳性黄疸、胎粪排出延迟。 新生儿肝炎综合征：新生儿肝炎、胆道闭锁、某些遗传性代谢性疾病。 感染性黄疸。 诊断 症状：病理性胎黄于出生24小时内出现黄疸，发展快，黄色明显，或消退后黄疸复现，或黄疸出现较迟，持续不退，精神倦怠，不吮乳，嗜睡，惊惕甚至抽搐。大便或呈灰白色。 体征：全身皮肤、巩膜黄染，或伴肝脾肿大。 实验室检查：血清总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素增高。尿胆红素阳性，尿胆原阳性或阴性。 肝功能可正常或不正常。 病因学检查、母子血型检查 辨证论治 一．辨证要点 １．辨阴阳 病程、色泽、伴随症、舌象 ２．辨轻重 ３．辨性质 生理性、病理性 二．治疗原则 生理性 可不治疗 病理性 利湿退黄 辨证论治之常证 湿热熏蒸型 症状：主症＋黄如橘皮，神疲，不乳，发热烦躁，口渴，呕吐腹胀，甚则神昏，抽搐。舌红苔黄。 治法：清热利湿 方药：茵陈蒿汤 辨证论治之常证 寒湿阻滞型 症状：主症＋色晦暗，或黄疸持续不退，伴湿困脾阳症舌淡苔白腻。 治法：温中化湿 方药：茵陈理中汤 辨证论治之常证 气滞血瘀型 症状：主症＋色深黄晦暗无华，血瘀症，或大便灰白，舌紫黯有瘀斑瘀点，苔黄或白。 治法：化瘀消积 方药：血府逐瘀汤 辨证论治之变证 胎黄动风型 症状：阳黄+神昏、抽搐。 治法：平肝熄风，利湿退黄 方药：羚角钩藤汤 辨证论治 胎黄虚脱型 症状：主症＋阳气虚衰欲脱 治法：大补元气，温阳固脱 方药：参附汤合生脉散 重症黄疸的西医治疗 重症要预防胆红素脑病 胆红素警戒值 307μmol/L或每天上升85 μmol/L 。 1．光疗 胆红素205.2μmol/L 2．换血 胆红素＞342μmol/L 3．酶诱导剂　苯巴比妥 4．白蛋白 5．肾上腺皮质激素 强的松、地塞米松 6．病因治疗 小结 症候特征 病因病机 诊断及分类 辨证要点 治疗原则 分证治疗 西医治疗 再见