培训课件-出血性疾病的诊断.ppt

活化部分凝血活酶时间 活化部分凝血活酶时间(activated partial thrombo- plastin time，APTT ) 测定可反映除因子ⅩⅢ以外的所 有其他内源性凝血因子( 包括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、 Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ) 有无缺乏，故主要用于 检测内源性凝血途 径有无障碍。 在受检血浆中加入接触因子( FⅫ) 激活剂 (常用 白陶土‘ kaolin’) 和血小板第 3因子( PF-3，常用粗制 的磷脂代替 )，混合后加入Ca++，立即记录血浆凝固 的时间。 【参考值】 35～45 s ( 32～43 s)。 与正常对照 相比，延长10 s 以上为异常。 【临床意义】 1．APTT延长 见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、 　 Ⅴ、 Ⅱ、激酞释放酶原 ( PK )、 高分子量激酞原 (HMWK) 和因子Ⅰ(纤维蛋白原) 缺乏，尤其是因子 Ⅷ、 Ⅸ、 Ⅺ缺乏(血友病A、血友病B、血浆凝血活 酶前质缺乏症)。 2．APTT缩短 见于血栓前状态和血栓性疾病。 血浆凝血酶原时间 血浆凝血酶原时间 ( plasma prothrombin time， PPT，常简称 PT )测定是反映所有的外源性凝血因子， 包括因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅶ和纤维蛋白原有无缺乏，是 检测外源性凝血途径有无障碍的主要试验。 在受检血浆中加入组织凝血活酶 (FⅢ)，然后加入 Ca++，记录血浆凝固的时间。 【参考值】 1．凝血酶原时间(PT) 11～13 s。与正常对照相比， 病人测定值超过正常对照 3s 以上为异常。 2．凝血酶原时间比值 ( prothrombin ratio，PTR) 即受检血浆的 PT(s) / 正常对照血浆的 PT(s)。参考值为 1.0±0.05。 3．国际标准化比值 ( international normalized ratio，INR)，即PTRISI，参考值为1.0±0.1。 ISI为国际敏感度指数 ( international sensitivity index)，主要用来表示不同种属或器官来源的组织凝 血活酶 (FⅢ)的敏感性，从而 “标化” 不同实验室所采 用的不同种类的组织凝血活酶的活力，以求得各实验 室报告的PT值的可比性。 ISI 越小，组织凝血活酶的 敏感性越高。 【临床意义】 1．PT延长 见于： ( 1 ) 先天性因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。 ( 2 ) 后天性凝血因子缺乏如：① 严重肝病；② 维 生素K缺乏( 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为维生素 K依赖因子)； ③ 使用抗凝药物；④ DIC、纤溶亢进；⑤ 存在抗凝血 酶原抗体或异常凝血酶原和异常纤维蛋白原。 【临床意义】 2．PT缩短 见于血液高凝状态(hypercoagulatic state)如 DIC早期及血栓性疾病如心肌梗死、脑血栓形 成、深静脉血栓 ( DVT) 和多发性骨髓瘤等。 3.一般华法林治疗要求PT-INR为2.0~3.0， PT-INR＜1.5，华法林无效； PT-INR ＞3.0出血事件增加， PT-INR ＞5.0出血危险度剧增。 筛选试验的结果分析 1．APTT和 PT均正常 正常人或仅见于遗传性 继发性因子XⅢ缺陷症。 　 2．APTT延长、PT正常 内源性凝血途径缺陷 引起的出血性疾病，如血友病A、血友病B，血浆凝血 活酶前质(因子Ⅺ) 缺陷症；或血循环中有抗因子Ⅷ 、 Ⅸ 或Ⅺ 抗体存在等。 　 3．APTT正常、PT延长 外源性凝血途径缺陷引 起的出血性疾病，如因子Ⅶ缺陷症、或血循环中有抗因 子Ⅶ抗体存在和口服双香豆素等。 　 4．APTT 和 PT均延长 多数为共同