55例老年胰腺患者的围术期监护.docVIP

55例老年胰腺癌患者的术前、术后监护 戴小熠 裘丹英 （浙江省人民医院肝胆外科，浙江 杭州 310014） 摘要：总结了55例老年胰腺癌患者的术前、术后监护。主要包括术前加强心、肺、肝功能监测，动态监测血糖变化，积极改善全身状况，做好限期手术准备；术后加强高碳酸血症、胰漏、高血糖、胃排空延迟等并发症的监护，做好呼吸道护理、肠内营养管理及血糖控制。认为老年胰腺癌手术风险大，围术期死亡率高，积极有效的围术期监护是提高手术成功率，减少术后并发症的重要保证。 关键词：老年人；胰腺癌；围术期护理 胰腺癌因“早期诊断率低、手术切除率低和根治率低”三低而被临床称之为“癌中之王”，居全球恶性肿瘤死亡率的第3位或第4位［1］胰十二指肠切除术（是标准的胰头癌根治性手术），同时涉及实质性脏器的离断和空腔脏器的重建（有三个吻合口需重建），因此手术风险大而且复杂[2]。老年人由于生理状态特殊，心肺功能低下，且常伴有高血压、糖尿病、呼吸功能不全等，手术风险更大。因此加强围术期监护尤为重要。我科自2011年1月至2012年5月，对55例60岁以上的老年胰腺癌患者行手术治疗，效果良好，现将护理经验报告如下。 1. 临床资料 1.1一般资料：本组55例，其中男35例，女20例，年龄60~81岁，中位年龄70.5岁，术前经B超 、核磁共振（MRI） 确诊为胰头癌39例，胰体尾癌16例。术前合并高血压22例，糖尿病10例，肺功能检查提示肺通气功能轻度障碍20例，肺通气功能中度障碍伴肺弥散功能减退5例。55例患者限期手术，44例在全麻下行胰十二指肠切除+child消化道重建术，11例行胰体尾切除+脾切除术，手术历时6~8小时。 1.2结果：术后出现高碳酸血症5例，胰漏8例，胃排空延迟6例,经对症支持治疗后病情好转。 2.护理 2.1术前监护 2.1.1心肺功能监测 本组患者术前常规行心脏彩超和肺功能检查，存在不同程度的心肺功能异常。针对5例肺通气功能中度障碍伴肺弥散功能减退患者，护士予耐心指导示范，指导每位患者进行呼吸功能训练：包括爬楼梯4-6层以提高心脏的耐受力，绑上腹带行深呼吸以训练胸式呼吸，指导有效咳嗽（深吸气后屏气2-3秒，用力咳嗽）等以改善心肺功能，使其能更好地耐受手术。 2.1.2积极改善全身情况，做好限期手术准备 因胰腺癌患者术前多数伴严重黄疸、贫血、消瘦等，而老年人由于心肺功能低下，高血压、糖尿病等慢性病患病率高，增加了术后并发症的发生率。故术前应在短期内进行积极的支持疗法，密切监测患者血压、血糖的动态变化，及时予有效的治疗和护理干预，提高手术耐受性。其中22例入院前患有高血压，一直坚持正规降压治疗，血压控制在正常范围。10例合并糖尿病患者继续按入院前治疗方案，同时加强血糖的动态监测即空腹和三餐后2小时血糖变化，根据血糖情况及时调整胰岛素用量，术前将血糖控制在理想范围：一般控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L）。 2.2术后监护 2.2.1高碳酸血症 因手术历时长，术中气管插管全麻，老年病人药物代谢缓慢等，患者在麻醉复苏过程中易发生高碳酸血症，如未及时发现可危及病人生命。术后患者安置重病室，持续心电监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征、动脉血气等变化，特别关注患者意识恢复情况，Q 1/2h唤醒病人直至完全清醒。本组3例患者麻醉复苏回病房，2-3小时后出现意识不清，舌后坠，呼吸深大，双侧瞳孔等大约0.2-0.3cm，对光反射迟钝，而心电监护提示生命体征平稳（易被忽视）。即汇报值班医师，急查血气分析：PH 7.12~7.20, Pco275~80mmHg, 提示高碳酸血症。即予置口咽通气管，加大吸氧流量至5-6L/MIN，并严密观察意识状况等，经以上积极处理2~3小时后，患者意识逐渐转清，血气各指标恢复正常。虽然PaCO2较高pH值较低，但临床上仅有暂时的神经系统抑制,无远期的神经系统后遗症,预后较好））