《妇女保健及妇科疾病诊疗》实训指导201108.docVIP

项目一：妊娠期保健及诊疗技术 任务一、骨盆的认识 【实训目的】 认识女性骨盆各平面的特点及其径线。 【基础理论】 女性骨盆既是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩。 骨盆底封闭骨盆出口，承托盆腔脏器，若结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍。 【评估】 操作目的、操作环境。 【计划】 用物准备：骨盆模型、盆腔模型。 【实训步骤及要点说明】 一、认识骨盆的分界：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线。连线上为假骨盆（大骨盆），连线下为真骨盆（小骨盆）。 二、认识骨盆的各个平面及其径线 （一）入口平面：真、假骨盆的分界面 1．入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶骨岬上缘中点连线，正常值平均11 cm。 2．入口横径：左右髂耻缘间最大距离，正常值平均13 cm。 3．入口斜径：从骶髂关节到对侧髂耻隆突间的距离，正常值平均12.75 cm。 （二）中骨盆平面：为骨盆最小平面。前为耻骨联合下缘，后为骶骨下端，两侧为坐骨棘。 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平 均11.5 cm。 中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。 （三）出口平面：由两个不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支。后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。 出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5 cm。 出口横径：两坐骨结节内缘的距离，正常值平均9cm。 出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均 9cm。 出口后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。 三、认识骨盆底：骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。 浅层肌肉：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌 、肛门外括约肌 中层肌肉：尿道括约肌、会阴深横肌 深层肌肉（肛提肌）：耻尾肌 、髂尾肌 、坐尾肌 【评价】 1.骨盆各个平面的特点及各条经线的起止是否正确。 2.对骨盆底的组成认识是否正确。 【思考】 骨盆各平面的特点？女性骨盆的的特点？ 任务二、骨盆外测量 【实训目的】 1．学会骨盆外测量的方法。 2．掌握骨盆外测量各径线的正常数值。 【基础理论】 骨盆大小及形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查必不可少的任务。骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状。 【评估】 操作目的，操作环境是否隐蔽安全，测量器械是否正常。 【计划】 用物准备：骨盆外测量器、坐骨结节测量器。 【操作步骤及要点说明】 一．主要用物：骨盆外测量器、坐骨结节测量器。 二．检查者站于孕妇右侧。 三．操作过程： （一）测量髂棘间径：正常值为23~26cm。 1．体位：孕妇平卧位，两腿伸直，腹部袒露充分。 2．测量方法：用两手分别触摸到两髂前上棘外缘，持骨盆测量器两端固定在测量点上测量，看清测量器上刻度数值。 （二）测量髂嵴间径：正常值为25~28cm。 1．体位：同上 2．测量方法：同上手法测量两髂嵴外缘最宽距离。 （三）测量骶耻外径：正常值为18~20cm。 1．体位：孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。 2．测量方法：测量器分别置于耻骨联合上缘中点和第五腰椎棘突（即髂嵴后联线中点下 1~1.5cm）轻按压，测得数值。 测量坐骨结节间径（出口横径）：正常值为8.5~9.5cm。 1．体位：孕妇仰卧位。两腿弯曲，双手抱膝，双腿贴近腹部，暴露臀部。 2．测量方法：测量器两端分别置于两坐骨结节内侧缘，测得其数值。 【评价】 1.骨盆外测量各条径线的起止是否正确。 2.骨盆外测量方法是否正确。 3.明确骨盆外测量各径线的正常数值。 1髂棘间径 2髂嵴间径 3骶耻外径 4坐骨结节间径 耻骨弓角度 【思考】 骨盆外测量各径线的正常数值？各径线相对应的是哪个平面？ 任务三、妊娠期腹部检查 【实训目的】 1．学会四步触诊法。 2．学会胎心音听诊，掌握正常胎心音的频率。 【基础理论】 妊娠期腹部检查可了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。正常胎心率是120~160次／分。 【评估】 操作目的，操作环境，检查器