胃功能四项合编.ppt

一、目前胃癌诊断现状 二、什么是胃功四项 三、胃功四项临床应用 一、目前常用胃病诊断方法 小结胃功四项联合指标变化意义 A、血清PG、G17水平与消化性溃疡正相关 PG Ⅰ ↑、PG Ⅱ ↑——浅表性胃炎（高酸） PG Ⅰ ↑ ↑ ——胃溃疡初发 PG Ⅱ ↑ ↑——胃溃疡复发 PG Ⅰ ↑ ↑、PG Ⅱ ↑ ↑——十二指肠溃疡复发 溃疡治愈后PGⅠ、PGⅡ恢复正常 G17 ↑ ——胃溃疡，药物影响 ? 无症状溃疡鉴别诊断 ? 消化性溃疡初发、复发、治愈判定 * * 胃黏膜血清检测 ——胃功能四项 成医附院 王建 概 述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中国新发胃癌患者46万的，死亡35万，平均每1.5分钟就有一个人死于胃癌。 我国住院病例中超过90％的胃癌病人是病情进展至中晚期才就医的, 他们中5年生存率小于20%。 因此早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率的关键。 世界胃癌年龄标准化发病率 Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108. 症状+经验 胃镜及胃黏膜活检 钡餐及其它影像学检查 生物标志物检测 胃镜 胃病检测的金标准 胃癌早诊率 56.9% 形态学鉴定 直接观察 胃镜检查的局限性 有创性 诊断水平偏差 取材部位偏差 受诊者依从性 医源性感染 胃黏膜血清技术GastroPanel是一种通过抽取人静脉血2~5ml（空腹），测定其中胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ）、胃泌素17（G-17）、幽门螺杆菌（H.p）含量并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病的方法，是一项无创、无痛、安全、经济的胃病检测方法，可用于胃癌筛查，胃萎缩的诊断，胃分泌功能以及胃粘膜健康状况的判定等。 该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland）发明，拥有中国及国际发明专利。 什么是胃功四项 首先了解各项胃功能指标 PG-I：胃蛋白酶原I PG-II：胃蛋白酶原II PGR： PG-I/PG-II G-17：胃泌素17 HP：幽门螺杆菌IgG 血清PG-I水平与不同部位胃粘膜的形态和功能的关系 血清PG-II水平与不同部位胃粘膜的形态和功能的关系 血清PGR 认识幽门螺杆菌 它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。 传播途径：主要还是通过口来传播，跟甲型肝炎相似。 40％～70％的人都有感染，是比较常见的细菌感染。 感染了以后不一定得病 胃粘膜病变与Hp的关系 （一）、实验方法：ELISA （二）、标本采集：取患者静脉血2~5ml 要 求：空腹10小时 （三）、样本保存：每周四抽血；如果是非周四抽血，应将血离心后保存血清并在里面加入G-17保存液（1ml中加入一滴保存液） 胃功四项检验要求 指标 正常参考值 PGⅠ 70-165ug/L PGⅠ/Ⅱ ＞7 G17（餐前） 1-7pmol/L HP-IgG（ELISA） ≤34EIU 胃功能指标正常参考值 胃功四项临床应用 1、Hp感染及除菌疗效判定 2、胃黏膜萎缩部位及程度的判定 3、胃癌高风险个体筛查 4、胃癌复发预警 5、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助诊断 血清PG、G17水平与Hp感染正相关 PG Ⅰ ↑,PG Ⅱ ↑,G17 ↑：HP感染 PG Ⅰ ↓,PG Ⅱ ↓ ↓：成功除菌 Hp感染及除菌疗效判定 胃粘膜萎缩部位及程度的判定： 诊断路径： ①PGⅠ↓和/或PGⅠ/ PGⅡ↓，G-17↑（一般升高）可诊断为胃体萎缩， 胃体癌症风险升高 H.P为阴性则判定为自身免疫性萎缩。 ②PGⅠ和PGⅠ/ PGⅡ正常，G-17↓，可诊断为胃窦萎缩，胃窦癌症风险升高 ③PGⅠ↓和PGⅠ/ PGⅡ↓，G-17↓（偶有不降低），可诊断为全胃萎缩，胃癌风险升高 4、胃癌复发 胃癌全胃切除----- PGⅠ、PGⅡ和G-17↓↓↓-------随访PGI、PGⅡ和G-17↑------胃癌复发 5、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助诊断 不适于胃镜检查人群 1、怀疑有胃肠穿孔 2、严重心肺疾病，无法耐受胃镜检查者 3、急性重症咽喉部疾病，内镜不能插入者 4、腐蚀性食管炎、胃炎 5、不能合作的精神病患者或严重智