透析常见并发症急处理流程.doc

 血液透析常见并发症及处理流程 （一）透析中低血压 1 ．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 ( l ）采取头低位。 ( 2 ）停止超滤。 ( 3 ）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 ( 4 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 （二）肌肉痉挛 1 ．寻找诱因 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2 ．治疗 根据不同原因采取相应措施，可快速输注生理盐水100ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 （三）恶心和呕吐 1 ．积极寻找原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。 2 ．处理 ( l ）对低血压导致者采取紧急处理措施（见“透析低血压”内容）。 ( 2 ）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。 ( 3 ）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。 （四）头痛 1 ．积极寻找原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 2 ．处理流程 ( l ）明确病因，针对病因进行干预。 ( 2 ）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 （五）胸痛和背痛 1 ．积极寻找原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。 2 ．治疗 在明确病因的基础上采取相应治疗。 （六）皮肤瘙痒 1 ．寻找可能原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 2 ．治疗 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。 （七）失衡综合征 1 ．寻找病因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 2 ．处理流程 ( l ）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 ( 2 ）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。 （八）透析器反应 处理 流程 1、立即终止透析 排除其他引起胸痛原因夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 予对症及支持治疗 2、严重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗 3、吸氧 4、 予以心肺支持治疗 ，如情况好转则继续透析 透析器反应分型处理流程 1 . A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。 ( 1 ）紧急处理流程 l ）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2 ）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 3 ）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。 ( 2 ）寻找病因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转