冠心病诊治策略.pptVIP

心电图负荷试验 运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。 极量运动：负荷目标达HRmax ( 年龄+100 bpm ） 亚极量运动：负荷目标达 HRmax的 85-90% 阳性标准：ST段水平型或下斜型压低 ≥0 .1mV (J点后60-80ms)持续2分钟 心脏超声检查 X线（透视、胸片）检查 同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）: “热点”扫描 CHD--放射性核素检查 201TI灌注缺损区 冠心病--有创诊断方法 冠状动脉造影 （Coronary Angiogram） 是冠心病诊断的 “金标准” 冠脉造影检查 冠状动脉造影（ LCA） Arterial Anatomy Projections Left Coronary Artery Right Anterior Oblique RAO 30 正常冠脉 多支病变 单支病变 冠状动脉狭窄病变 CHD--心绞痛(angina pectoris)的诊断 1、心绞痛的症状 根据典型症状诊断 2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞 痛最常用的检查方法 3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中 最可靠的“金指标” CHD—AMI 的诊断 AMI诊断三大块（方面） 1、典型的临床表现 2、心电图动态变化 3、心肌酶谱变化 其中两项符合即可诊断AMI AMI ECG演变及分期 心绞痛与心肌梗塞鉴别要点 项目 心绞痛 心肌梗塞 疼痛部位 胸骨上、中段 相同 性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 诱因 有 无 时限 短、 长15分 数小时--1—2天 硝酸甘油 显著缓解 无缓解 发热 无 有380C WBC? 无 有 心肌酶谱 无 有 ECG 无或暂时性 特征性、动态变化 ST-T改变 ST-T改变 冠心病的防治 A－阿司匹林 (Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina) B－ B -受体阻滞剂 (B－Blocker) 血压控制 (BP control) C－ 降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D－ 控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control) E－ 教育 (Education，exercise) 冠心病--药物治疗 硝酸酯制剂 硝酸甘油舌下含化: 心肌缺血发作时 消心痛 10mg bid-tid 单硝酸异山梨醇酯 20mg bid 肾上腺素能?受体阻滞剂（ ?阻滞剂） 美托洛尔 12.5mg~50mg bid 比索洛尔 5mg bid 冠心病--介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) （percutanouse transluminal coronary angioplasty ） 支架术（stent） 冠状动脉内旋磨术（RA） (rotational atherectomy） 经皮腔内冠状动脉成形术 冠状动脉前降支PTCA术实例 支架术（stent） 冠状动脉内旋磨术 斑 块 旋磨头 指引导丝 冠状动脉外科搭桥术--CABG 斑块 血流 受阻 桥 堵塞段 冠 脉 搭 桥 术 主动脉—冠状动脉旁路移植术(CABG) 急性心肌梗塞 早期打通血管 限制梗塞面积 抢救濒死心肌 时间 = 心肌时间 = 生命 急