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2017护士执业资格考试第二章循环系统疾病病人护理（一） 本章约占 ２０１６ 年护士执业资格考试的 １１.７％?出题量在 ２８ 题左右? 历年常考?慢性心力衰竭、高血压分级及护理、扩张型、肥厚型心肌病、心脏骤停、冠状动脉硬化性心脏病? 考生着重掌握常考的知识点?祝愿各位考生顺利通过 ２０１７ 年护士执业资格考试? 心功能不全病人的护理 一、慢性心力衰竭 １.病因、诱因及加重因素 (１)基本病因 心脏负荷过重、容量负荷(前负荷)过重、压力负荷(后负荷)过重? (２)诱因及加重因素:感染是最常见的诱因? ２.临床表现 心功能分级(ＮＹＨＡ 分段)?根据病人的自觉活动能力将心功能分为 ４ 级? 治疗原则 (１)去除病因和诱因? (２)减轻心脏负担? (３)药物治疗:①扩血管药物:如血管紧张素转换酶抑制剂、α １ 受体阻滞剂?②正性肌力药物:常用洋地黄制剂为地高辛、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷 ｋ 等? 其毒性反应主要表现有:ａ.胃肠道反应为中毒的最早表现? ｂ.神经系统反应?表现为头疼、头晕、黄视、绿视等?ｃ.心脏方面反应?表现为各种心律失常?以室性心律失常(室性早搏)多见?③β 受体阻滞剂:常用药物有卡维地洛、美托洛尔等? 洋地黄中毒的处理:①停用洋地黄类药物?②补充钾盐?③纠正心律失常:快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因?心率缓慢者可用阿托品皮下或静脉注射? 二、急性心力衰竭 １.临床表现 最常见为左心衰竭?主要表现为急性肺水肿?特征性表现为突发性严重呼吸困难?伴咳嗽和咳大量粉红色泡沫痰? ２.治疗原则 (１)体位:采用坐位?双腿下垂以减少静脉回流? (２)镇静:皮下注射吗啡 ３~１０ ｍｇ?效果不佳者可重复使用? (３)吸氧:高流量氧气吸入(６~８Ｌ/ ｍｉｎ)?并加入 ２０％~３０％乙醇湿化?以降低肺内泡沫表面张力?促使泡沫破裂?利于肺泡通气改善? (４)减少心脏负荷:快速利尿?如静注呋塞米 ２０~４０ ｍｇ?立即静脉应用血管扩张药?如选用硝普钠或硝酸甘油?(５)应用强心剂:毛花苷丙 ０.４ ｍｇ 缓慢静注? ３.护理措施 使用利尿药时应严格记录出入量? 使用排钾利尿药时应注意低钾血症? 使用血管扩张药要控制输液速度(２０~３０ 滴/ ｍｉｎ)并监测血压?防止体位性低血压? 静脉点滴硝普钠时?应避光并现用现配? 心律失常病人的护理 １.窦性心律失常 (１)窦性心动过速:窦性 Ｐ 波规律出现?频率１００ 次/ 分? (２)窦性心动过缓:窦性 Ｐ 波规律出现?频率６０ 次/ 分? ２.期前收缩:又称早搏?可分为房性、房室交界区性和室性期前收缩? (１)临床表现:偶发期前收缩多无症状?可有心悸或心跳暂停感?频发期前收缩可引起乏力、头晕、胸闷等症状? 体检可有脉搏不齐或脉搏减弱?听诊有心律不齐、心音强弱不等? (２)治疗原则:频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、β 受体阻滞药等? 室性期前收缩可选用利多卡因、美西律、胺碘酮等? ３.颤动 (１)心房颤动 常见于风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进等器质性心脏病患者? 心电图特征:心房颤动?窦性 Ｐ 波消失?代之以大小、形态及规律不一的 ｆ 波?频率 ３５０~６００ 次/ 分?ＱＲＳ 波群形态正常?Ｒ－Ｒ 间隔完全不规则?心室率极不规则? (２)心室颤动 常为器质性心脏病及其他疾病患者临终前发生的心律失常? 心电图特征:ＱＲＳ 波群与 Ｔ 波均消失?呈完全不规则的波浪状曲线?形状及频率?振幅高低各异? 先天性心脏病病人的护理 １.房间隔缺损 (１)临床表现:在体检时发现胸骨左缘第 ２、３ 肋间有收缩期杂音? 大缺损:气促、乏力、生长发育迟缓?当哭闹、患肺炎或心力衰竭时?出现暂时性青紫? (２)辅助检查: Ｘ 线检查:心脏外形呈现轻、中度扩大?以右心房、右心室增大为主? 可见肺门“舞蹈”征? ２.室间隔缺损 临床表现:查体可见胸骨左缘第 ３~４ 肋间听到全收缩期反流性杂音?肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强? ３.动脉导管未闭 临床表现:严重肺动脉高压时?产生差异性发绀?下肢青紫明显?杵状趾? 查体:胸骨左缘第 ２ 肋间收缩期和舒张期有响亮的连续性机器样杂音? 法洛四联症是常见的青紫型先天性心脏病?有四种病理改变:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚? (１)临床表现 １)青紫为主要表现?多于生后 ３~６ 个月逐渐出现? ２)杵状指? ３)蹲距:是法洛四联症患儿活动后常见的症状? ４)缺氧:一般为呼吸急促?烦躁不安?重者可发生晕厥、抽搐?