关于产后出血预防概要.ppt

* 2016-4-10 产后出血与预防 概 述 发病率：12.8% 与出血量测量有关 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征 定 义 胎儿娩出后24h 内 阴道分娩者出血≥500ml 剖宫产分娩者出血≥1000ml 病 因 宫 缩 乏 力 软 产 道 损 伤 胎 盘 因 素 凝 血 功 能 障 碍 原因或病因 对应的高危因素 子宫收缩乏力 全身因素 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期等 羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤 宫颈、阴道或会 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂 阴裂 剖宫产子宫切口 胎位不正、胎头位置过低 延伸或裂伤 子宫破裂 子宫手术史 子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 胎盘因素 胎盘异常 多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘 胎盘、胎膜残留 胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往胎盘粘连史 凝血功能障碍 血液性疾病 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期 产后出血的原因及对应的高危因素 1、加强产前保健 2、积极处理第三产程 产后出血的预防 产后出血的处理原则 （一）一般处理 应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备；建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查、肝肾功能等）并行动态监测。 产后出血的处理原则 （二）针对产后出血原因的特殊处理 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极处理。 宫缩乏力的处理 （1）子宫按摩或压迫法 （2）应用宫缩剂 （3）手术治疗 产道损伤的处理 应在良好的照明下,查明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5 cm缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 子宫内翻：如子宫内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可麻醉后还纳），还纳后静脉点滴缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹部子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。 子宫破裂：立即开腹行手术修补术或行子宫切除术。 胎盘因素的处理 （1）胎盘未娩出活动出血可立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 （2）胎盘胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。 （3）植入性胎盘：胎盘植入伴活动性出血者采用子宫局部楔形切除或子宫切除术。 凝血功能障碍的处理 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子。 （1）血小板：血小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用。 （2）新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8 h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10~15ml/kg。 （3）冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150mg/dl不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为1~1.5U/10㎏体重。 （4）纤维蛋白原：输入纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25g/L，1 次可输入纤维蛋白原2~4g。 谢谢观看！ * 2016-4-10