培训课件-第二讲白细胞检查.ppt

单核细胞 单核细胞 生理性增多 单核细胞 病理性增多 某些感染—结核、疟疾、黑热病…… 血液病——白血病、恶组、淋巴瘤… 急性传染病或急性感染恢复期 急性粒细胞缺乏恢复期 类白血病反应 机体对于严重感染、组织损伤、中毒、恶性肿瘤等因素的刺激所产生的类似白血病的血象反应。 概念: 何谓白血病？ 系造血系统恶性肿瘤，表现为异常造血细胞恶性增生，正常造血功能受抑制，临床上出现贫血、出血、感染、浸润症状并存；外周血象白细胞总数增多伴有大量幼稚细胞出现。 类白-中性粒细胞型 WBC20 ×109/L. 分类：幼粒＜10% 类白反应与慢粒白血病的鉴别 项目 类白血病反应 慢粒白血病 原发疾病 感染、中毒、组织损伤、癌症等 无 症状 发热、衰竭等感染中毒症状 无症状或仅有乏力、消瘦、左上腹肿块等症状。 体征 无脾大或脾脏轻度肿大，无胸骨压痛 脾脏明显肿大、胸骨明显压痛 血象 一般WBC＜50×109/L 多数WBC＞100×109/L 骨髓象 红系造血正常 红系造血抑制 PH染色体 阴性 阳性 ALP 反应增强 反应阴性 类白-嗜酸粒细胞型 WBC20 ×109/L. 分类 E20% 类白-淋巴细胞型 WBC20 ×109/L(甚至50 ×109/L)，可见幼淋、异淋。 类白-单核细胞型 白细胞 增高。分类：M 30% 典型病例 张××，男，19岁。以“咳嗽、咳痰、高热、左侧胸痛半月余”入院。血象：Hb 132g/L, RBC 4.9 ×1012/L. WBC 27.4 ×109/L. PLT 163 ×109/L. 白细胞分类： 中性分叶核34%，中性杆状核 20%，淋巴细胞 22% ，单核细胞 8% 幼白细胞 16%（早幼粒2%、中幼粒7%、晚 幼粒7%）。 3% 中性粒细胞核左移 再生性左移(伴白细胞总数增多) 退行性左移(伴白细胞总数减少) （1）再生性左移 轻度 杆状核＞5%，但≤10% 中度 杆状核＞10%，但≤25% 重度 杆状核＞25% 提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。 意义 WBC N% 核左移 意义 (感染) 轻度 较轻 中度 严重 重度 极重 （2）退行性核左移 核左移但白细胞总数不高，甚至减少。 机体反应能力低下 骨髓造血功能低下 骨髓储备功能不良 感染与粒细胞核象变化的关系 核象变化 感染程度 ↓ ↓↓ ↓↓↓ 退行性 核右移 增 殖 性 核 左 移 中性粒细胞核右移 巨幼贫 应用抗代谢化疗药物 感染恢复期 感染重，机体反应性差 (4)中性粒细胞形态异常 中毒性改变 巨多分叶核 棒状小体 球形包含体 其他异常粒细胞 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性 1、中毒性改变 2、巨多分叶核粒细胞 巨幼细胞性贫血 直径16~25μm 3、棒状小体（Auer小体） 为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物 球形包含体Dohle bodies 为细胞毒性变的一种表现形式，主要见于单核细胞中。 其他异常粒细胞 （二）嗜酸性粒细胞 E :(0.02~0.5) × 109/L 胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。 嗜酸性粒细胞发育示意图 多能干细胞 嗜酸系祖细胞 原始嗜酸细胞 早幼嗜酸细胞 中幼嗜酸细胞 晚幼嗜酸细胞 杆状嗜酸细胞 分叶嗜酸细胞 Eo-CSF 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞功能 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节免疫反应。 参与机体对蠕虫的免疫反应。 组胺 组胺 G- G- C3a C5a C567 肿瘤 肿瘤 免疫复合物 免疫复合物 嗜酸细胞增多 E0 0.5× 109/L （0.5~1.5）× 109/L （1.5~5.0） × 109/L E0 5.0× 109/L 嗜酸细胞增多症 轻度 中度 重度 嗜酸细胞增多 寄生虫感染，特别是蠕虫病 变态反应性疾病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 某些传染病 风湿性疾病 高嗜酸粒细胞综合征 胞体圆形，类似中性粒细胞大小。、胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，其颗粒内含有组织胺、肝素、慢反应物质等，其功能与速发性过敏反应有关。 3.嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞的功能 淋巴 细胞 嗜碱细胞 嗜碱细胞 抗原 抗原 4.淋巴细胞 淋巴细胞的发育 T 全 淋 祖 能 巴 细