培训课件-WATSON高血压.ppt

临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 体征 血压升高；血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 恶性或急进性高血压 病情进展急骤 舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出 进展迅速，治疗不及时多死于脑卒中、肾衰或心衰 并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 容易发生直立性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压多见 容易漏诊的高血压：1.继发性高血压 2.隐匿性高血压 隐匿性高血压 患者诊室血压正常，但是诊室外血压，如家庭自测血压或24小时动态血压高于正常血压的现象。 假性高血压 白大衣高血压 诊室高血压 实验室检查 常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图。 特殊检查 动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。 诊断和鉴别诊断 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下3次／3次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据： 血压升高水平； 危险因素； 靶器官损害情况； 伴临床疾患。 正确的血压测量 血压的测量方法 直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过 换能器读取数据 间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手臂过于粗大或 测下肢血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。 间接测量方法及步骤 1、测量前询问病史：休息、刺激性饮食、药物 2.病人仰卧位或坐位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心 脏同一水平。 3、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。 4、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。 5、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg，要求达200mmHg。 间接测量方法及步骤 5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。 6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。 7、记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8、脉压差：收缩压-舒张压 9、平均动脉压：舒张压＋1/3脉压。 类别 JNC 7（美国） 欧洲 中国指南2010 理想血压(mmHg) 120和80 正常血压 120和80 120-129或80-85 120和80 正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 130-149或80-89 120-139和/或80-89 高血压 1级 140-159或90-99 140-159或90-99 140-159和/或90-99 2级 ≥ 160或100 160-179或100-109 160-179和/或100-109 3级 ≥ 180或110 ≥ 180和/或110 单纯收缩期高血压 ≥ 140和90 ≥ 140和≤ 90 不同地区血压的定义和分类 正常血压 120和/ 80 正常高值（高血压前期） 120-139和或/80-89 高血压 1级 140-159和或/ 90-99 2级 160-179和或/ 100-109 3级 ≥ 180和或/ ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140和/ 90 中国高血压指南2010 血压的定义和分类 其他危险因素 男性＞ 55岁；女性＞ 65岁 吸烟 糖耐量受损 2小时血糖7.8-11.0mmol/L， 空腹血糖6.1-6.9mmol/L 血脂异常 TC ＞5.7mmol/L， LDL-C ＞3.3mmol/L， HDL-C ＜1.0mmol/L 早发心血管病