培训课件-乳牙和轻恒牙的拔除.ppt

第四节额外牙的拔除 第十章 乳牙和年轻恒牙的拔除 第一节 乳 牙 的 拔 除 儿童时期因生理性替换牙齿、牙体疾病不能再设 法保留等，拔除乳牙和年轻恒牙也是必要的。 由于乳牙的早失和年轻恒牙的缺失对恒牙列的建 立有一定的影响，故医生 应严格掌握拔牙适应症。 儿童对麻醉、拔牙有恐惧感，因此医生应了解儿童的 心理，以仔细、娴熟、轻巧的技能，尽量使儿童不受 痛苦，顺利完成手术。 一.拔除乳牙的适应症 （一）不能保留的乳牙 1.牙冠严重破坏，或因龋已成残冠、残根状，牙髓、根周感染不能治愈的只能拔除。 2.近生理性替换时的露髓牙，乳牙根管感染而牙根吸收1/3以上，不能做根管治疗者。 3.根尖周炎的乳牙，根尖与根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显，该乳牙更应拔除。 乳牙拔除适应症 乳牙拔除适应症 乳牙拔除适应症 4.乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌出力的推压，使根尖露于龈外，常致局部粘膜发生创伤性溃疡。这种根尖外露的乳牙应及时拔除。 5.乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断、异常松动、脱位者。骨折线上的乳牙应拔除。 6.有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。 乳牙拔除适应症 乳牙拔除适应症 乳牙拔除适应症 （二）因咬合诱导需拔除的乳牙 替换期继承恒牙已萌出或即将萌出的，乳牙滞留。 乳牙拔除适应症 2.影响恒牙正常萌出的乳牙。如低位乳牙。 乳牙拔除适应症 乳牙拔除适应症 3.影响正常恒牙列形成的乳牙。也称序列拔牙法。 （三）其他 诞生牙：早期的乳牙极度松动，影响哺乳或有脱落勿吸的危险时。 多生牙：对恒牙列发育正在发生影响或分析以后将会发生影响的多生牙。 乳牙拔除适应症 二．拔除乳牙的禁忌症 (一)全身状况 血液病：白血病、血友病、贫血 内分泌疾病： 糖尿病：可以引起局部组织坏死、凝血受影响、不易愈合。 肾上腺功能低下、阿狄森氏病：导致全省骨质疏松，全身应急状况失调。 甲亢：再内科控制下可以拔牙。 3.心脏、肾脏疾病：拔牙前做常规检查，严重的代谢障碍者严禁拔牙。 拔除乳牙的禁忌症 患儿有原因不明的发烧等异常情况或全身状态较差时应控制症状后再拔牙。 有严重身心障碍的残疾儿童。 癫痫病：不能全麻，可用局麻，防止咬伤。 （二）局部因素 局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。 同时伴有急性广泛性牙龈炎和严重的口腔粘膜病时，应消炎、控制症状后再拔牙。 注意事项： 患儿全身状态、有无禁忌症、是否对麻药过敏。 先照X线片，了解乳牙和继承恒牙的状态。 乳牙拔除后间隙保持。 拔牙最好在其他治疗结束后。 三.拔牙前的准备 （一）作好解释工作，了解患儿健康状况 1）拔牙前必须向家长说明拔牙的理由，并让家长知道是哪颗牙，并一定取得家长的同意。 2）要了解健康状况：有无全身系统性疾病，有无药物过敏史等，避免在患儿过累，空腹或食后过饱时做拔牙术。 对患儿在拔牙前应以亲切态度鼓励，并真正告诉他有点疼，但可以忍受，鼓励和赞扬他的表现，决不能让他有受骗之感，以免影响今后治疗中的合作。 拔牙前的准备 （二）术前的临床准备 1.器械的准备： 1）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。 2）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有恐惧感。 2.药物过敏的试验： 对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。 拔牙前的准备 拔牙前的准备 3.清洁、消毒口腔 防止菌血症 4.检查患牙 核对牙位，以免勿拔。 四. 拔 牙 方 法 了解乳牙的解剖形态，特别是根的形态。 牙钳喙部适应牙冠。 小心使用牙挺。纺织滑脱，防止勿吸。 注意残冠、残根的拔除。 断根的处理：极难拔的可以不拔，防止伤害恒牙胚。断根可以自然吸收，也可能排出表面再拔。 拔牙前的准备 牙槽窝的骚刮：牙槽窝一般不做搔刮，以免伤及继承恒牙牙胚，但应除去残留的残片和肉芽组织。乳牙拔除后，应检查其牙根有无折断，区别牙根是生理性吸收还是折断。前者表面呈不规则的粗糙面，后者的断面是有光泽的光滑面。有时肉芽可以骚刮，具体情况，具体操作。 止血方法：根分叉大时牙槽窝复位，牙龈撕裂时要缝合，一般可压迫止血。