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胸部评估---肺及胸膜 1、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？ 掌握重点： 胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。 前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。 胸壁检查： 主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。 胸部检查： 正常: 大致对称 前后:左右≈1:1.5 老人，小孩可呈圆柱形。 异常胸部 1、扁平胸：左右:前后≈2:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人 2、桶状胸：三大特点， 常见于老年人，严重肺气肿 病人。 3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。 肋膈沟：Harrison groove 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest 三、乳房检查： 1、视诊： 对称性，皮肤情况， 乳腺情况。 2、触诊： 四个象限由浅入深触诊。 3、注意事项： (一)视诊 1、呼吸运动： 通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。 2、呼吸频率与深度： 正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。 异常： (1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’s R) (3)节律异常 　 潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 　 间停呼吸(Biots R) (二)触诊 1、胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手运动度 2、触觉语颤： 语颤减弱： 积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞 语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞) 3、胸膜磨擦感： (三)叩诊： 叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法： 1、叩诊音分类： 2、五种叩诊特点与临床意义： 叩诊音 音响 音调 临床意义 鼓音 　强 强 生理：胃泡区 过清音 病理：肺气肿 清音 生理：正常肺部 浊音 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液 实音 弱 弱 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液 3、正常肺部叩诊音： 胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。 ①肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间， 其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。 ②肺下界移动范围： 肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。 (四)听诊 听诊是评估胸部最重要的方法。 1、正常呼吸音 ※正常三种呼吸音特点： ?分类 时相长音响较大 听诊部位 支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部，肩胛下部 混合呼吸音 兼有两者特点 L1-2，T3-4肩胛间区 2、啰音 　　　是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分: 因气管、气道狭窄或部分阻塞。 鼾音--哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)—飞箭音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。 大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻发音 　　　　临床意义： ①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎） ②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。 ③两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。? 本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估，要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识点：胸廓异