中枢神经实习教案2.doc.docVIP

昆 明 医 学 院 教 案 教学部门：昆医第一临床学院 教研室：医学影像 教师姓名：孙学进 授课时间：2009年5月4日 课程名称 医学影像医学 年级 2006级 专业 医学影像学专业 授课教师 孙学进 职称 副教授 课 型(大、小) 小课 学时 4学时 授课题目（章、节） 实习二（中枢神经系统，第二章，第五节） 教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本） 《医学影像学CT、MRI表现。 教学重点、难点： （一）重点： 1、星形细胞瘤分类及影像学特征 2、少突胶质细胞瘤的影像学特征 3、脑膜瘤的影像学特征 4、转移瘤的影像学特征 5、神经鞘瘤的影像学特征 6、垂体瘤和颅咽管瘤的影像学特征 （二）难点： 1、颅内肿瘤与炎症的鉴别。 2、脑内肿瘤与脑外肿瘤的鉴别。 教学方法： 多媒体教学为主。采用启发式引导，具体病例具体分析，并详细讲解诊断要点，并对复杂而难以区分的疾病进行鉴别诊断，有利于更好理解。 多媒体及板书设计要点： 重点突出，图文并茂，互动性强。 基本内容 辅助手段和时间分配 一、星形细胞瘤（胶质瘤）： 局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤的最重要的临床表现。 为神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤。分为弥漫性和局限性。局限性星形细胞瘤，主要包括毛细胞星形细胞瘤,室管膜下巨细胞和多形性黄色星形细胞瘤则少见。弥漫性星形细胞瘤，包括星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。 二、少突胶质细胞瘤： 男多于女，30-50岁多见，生长往往缓慢，病程长。临床表现于累及的部位有关。多位于大脑的浅表部位，以额叶多见，CT上多为低或低等混杂密度，周围水肿轻或无，肿瘤内多见钙化（特征性表现），呈点状、条索状、团状或脑回状。MRI上表现为不均匀的稍长T2、T1混杂信号，钙化灶信号多表现为短T2、长T1信号表现。增强后多数无强化，或轻度不均匀强化。 三、脑膜瘤： 多见于成年人，女性多见，脑外肿瘤。 多位于矢状窦旁，大脑镰旁，大脑凸面，嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴。 CT上表现为大部分为稍高密度，且密度均匀，边界清楚，坏死囊变少见，周围多有脑实质的水肿表现，相应部位的颅板有增厚、破坏或变薄的脑外肿瘤的表现。MRI上为稍高T2、等T1信号表现，信号不均匀，呈颗粒状、斑点状等。T1WI上可见周围低信号环，为软脑膜血管，薄层脑脊液等构成。增强后呈均匀一致的强化，边缘锐利，可见宽基底、脑膜尾征表现。 四、脑转移瘤： 多见于40-60岁，男性多于女性。转移多见于幕上，皮髓质交界区。 CT上多表现为多发，为混杂密度表现。肿瘤较小者多为实性结节，较大者多发生坏死囊变，呈不规则环状，周围多见明显的水肿带，特征性表现为小结节大水肿。实性结节在MRI上表现为T2上呈高信号，T1上呈低信号。增强后多表现为均匀明显强化或环形强化。 五、神经鞘瘤： 是颅神经肿瘤最常见的一种，好发于中年人。CT上多数呈等密度，周围水肿轻，多数与岩骨相交呈锐角，易囊变，囊变区呈低密度，还引起内听道的扩大，可推移脑干及小脑，致桥小脑角池闭塞，相邻脑池扩大。MRI上实质部分呈稍长T2、T1信号，增强后实质部分呈明显强化表现。 六、垂体瘤： 小于1cm为垂体微腺瘤，大于1cm为垂体大腺瘤，大于4cm为垂体巨大腺瘤。 垂体微腺瘤：CT，MRI上表现为高度异常，垂体上缘膨隆，垂体柄偏移，鞍底下陷。CT平扫密度多无变化，MRI上T1WI上肿瘤多为低信号。动态增强后早期低于正常垂体，晚期高于正常垂体。垂体大腺瘤：CT平扫与垂体微腺瘤差不多，间接征象更明显。当其向上突破鞍隔，呈束腰征。 七、颅咽管瘤： 主要有两个发病高峰，5-12岁，40-50岁。肿瘤大多为囊性，囊壁光滑，厚薄不均，厚者内可有散在钙化，钙化的几率大于囊变。以鞍上多见。CT上多为囊性和部分囊性，呈圆形或类圆形，大多数在实性部分或厚壁上可见蛋壳样钙化。MRI上信号多变，实性部分呈均匀或不均匀强化表现。 160分钟 注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语 词汇，教学内容的补充等。  小 结 本节课主要要求掌握胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤的影像学特点并对其中一些较复杂而难以区分的疾病进行鉴别诊断，从而提高对疾病的认识。 复习思考题、作业题 1、脑内外肿瘤如何鉴别？ 2、胶质瘤和脑膜瘤的影像学特征？ 下次课 预习要点 1、脑血管疾病特别是脑梗塞和颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血