培训课件_利尿剂和心力衰竭.ppt

限水 严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)者，液体摄入量应＜2 L／d 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 利尿剂和心力衰竭 内容 利尿剂在心力衰竭治疗中的地位 利尿剂的用药原则 利尿剂用药的特殊情况及注意事项 心力衰竭的药物治疗 肯定为标准治疗的药物 ? 利尿剂 ? ACEⅠ／ARB ? β-受体阻滞剂 ? 洋地黄制剂（重要辅助） 利尿剂在心衰治疗中地位和作用 利尿剂的最佳应用是成功治疗心衰的基石。 利尿剂是在治疗心衰药物中是唯一能控制体液潴留的药物。 利尿剂在心衰治疗中地位和作用 利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天，为快速起效药物，而其他4类则需数周至数月才能有明显的效果。 但利尿剂不能单独用于治疗心衰，要联合其他治疗心衰的有效药物（β受体阻滞剂,ACEI和醛固酮受体拮抗剂、地高辛） 因为：它是改善症状的药物 作用机制 – 增加尿钠排泄、减轻液体潴留 – 降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重 – 改善心功能、症状和运动耐量 利尿剂在心衰中的适应证 所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。 尽早应用 利尿剂必需最早应用。 因利尿剂缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用,而ACEI、 β受体阻滞剂需数周或数月。 利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用 ? 常用利尿剂的特性  起效时间 作用持续时间 评价 利尿剂 FENa 剂量 口服 IV 口服 IV 口服峰 ( Max %) (mg/d) （hr）（Min） （hr） (hr) 作用(hr) 袢利尿剂： 心衰利尿单用有效 为一线药物 呋塞米 20-25 40-400 1 5 6 2-3 1-3 CrCI30作用降低 系统性淤血，吸收 布米他尼 20-25 1-10 0.5 5 6 2-3 1-3 CrCI30仍然有效 系统性淤血，吸收 ? 噻嗪类： 在袢利尿剂无效时， 作为前者的联合用药。 双克 5-8 25-200 2 12 6 CrCI30，无效 ? ? 保钾利尿剂： 不作为单一利尿剂治疗 心衰，通常作为保钾和袢 利尿剂合用 螺内酯 2 50－400 48－72 48－72 1－2D 药物选择 襻利尿剂应作为首选 噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者 袢利尿剂是心衰的一线药物 袢利尿剂： (1) 呈剂量依赖性地增加排出15%-25% 钠滤过排泄（噻嗪类为5－10％） （2）增加自由水的清除（噻嗪类倾向于 减少自由水的清除）； （3）肌酐清除率CrCI30－40时，噻嗪类 利尿剂无效，