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心脏标志物的应用准则(草案) 建议3, I级 在不能使用cTn的情况时,也可以使用CK-MB质量(CK-MB mass)检测。建议4, I级 cTnI和cTnT的临床应用价值相同。建议5, I级 不同的cTnI检测方法可使同一标本的检测结果出现差异。在比较不同方法的检测结果时应特别注意这一点。 I级,建议6 临床表现提示ACS时,下列心肌损伤标志物检测结果可诊断ACS: (1)发病后24 h内cTn检测值至少有一次超过参考范围上限值(第99百分位点),且此值的CV应小于或等于10% (2)CK-MB质量法检测值至少有两次超过特定的参考范围上限(第99百分位值),且此值的CV应小于或等于10%。并伴有一个上升后下降的变化过程 (3)若不能检测cTn或CK-MB(质量法),则总CK检测值应超过特定的参考范围上限值两倍以上 心脏标志物的应用准则(草案) 标志物 入院即刻 2~4 h 6~9 h 12~24 h 早期标志物(<6 h= X X X (X)* 确定标志物(<9 h= X X X (X)* *:可选择使用。 心脏标志物的应用准则(草案) I级,建议7 要观察了解AMI后有无再梗死或梗死区域有无扩大时,总CK、CK-MB、或肌红蛋白是较好的标志物。 建议8,IIa 诊断ACS时若已经检测cTn或CK-MB mass时,不应再同时应用AST(GOT)、LD及LD同工酶、β-HBD。 建议9, IIa 发病6 h以内的心肌损伤标志物中,肌红蛋白是目前较好的早期标志物,但诊断特异性不高。肌红蛋白检测阴性结果特别有助于早期除外AMI的诊断。建议10, IIa ACS病人已有ECG异常表现(如ST段抬高)时,应立即采取必要的诊治措施,不必再等待心肌损伤标志物的检测结果才进行治疗。 心脏标志物的应用准则(草案) I级,建议13 应在综合症状、物理检查、心电图发现和心脏标志物检测结果的基础上对疑似ACS患者进行早期危险分层。 心脏标志物的应用准则(草案) ACS患者早期危险分层 高危组具有下列特征之一 ①近48h有加重的缺血性胸痛发生 ②静息时心绞痛持续>20min ③临床上有第三心音,奔马律,或左室功能不全〈射血分数EF<40%=,二尖瓣返流,严重心律失常或低血压SBP<90mmHg,或存在缺血所致的肺水肿,年龄>75岁 ④休息时心绞痛发作伴ST段改变>0.1mv,或新出现束支传导阻滞或持续性室性心动过速 ⑤cTnT0.1μg/L ACS患者早期危险分层 中危组 ①既往有心肌梗塞、外周血管或脑血管病变,或行冠状动脉旁路术 ②自发性心绞痛>20min,已缓解,但有高或中度冠状动脉病变可能,或自发性心绞痛<20min,经休息或用药缓解 ③年龄<70岁 ④ECG有病理性Q波或T波倒置>0.2mv ⑤0.01μg/L< cTnT<0.1μg/L ACS患者早期危险分层 低危组 ①近两周发生心绞痛伴高或中度冠状动脉病变可能,但无自发性心绞痛>20min持续发作者 ②胸痛时ECG正常或无改变 ③cTnT阴性 心脏标志物的应用准则(草案) I级,建议14 心肌肌钙蛋白是较理想的危险分层标志物。应对所有疑似ACS患者进行心肌肌钙蛋白的测定。临床表现符合ACS的患者,如测定结果超过参考范围应考虑有发生猝死和其他心脏事件的危险。 对大多数患者,如就诊时检测为阴性,则应分别于6-9 h(和12-24 h)内再抽血检测心肌肌钙蛋白。 谢 谢 近年来,中华医学会检验学会、国际临床化学联盟(IFCC)、美国临床生化学会(NACB)、欧洲心血管病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏病学会(AHA)、等国内外有关学术团体先后发表了许多有关cTn临床应用建议(Recommendation)或指南(Guidline)的重要文件 由于国际上cTnT只有一家公司生产试剂,且处于专利保护期,因此市面上只有cTnI,两种cTn的意义是一样的 心脏标志物 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS) 简称急性冠脉综合征 指由急性冠状动脉缺血引起的临床综合征。临床病理变化包括动脉粥样斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血、心肌坏死等 临床可表现为症状不明显的隐性心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗死(AMI)、甚至心律失常导致死亡 由于可导致严重并发症甚至心律失常、猝死,具有高度的危险性,因此必须从非损伤性胸痛急诊患者中识别出ACS患者。 ACUTE CORONARY SYNDROME No ST Ele
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