培训课件_肾性贫血的护理.ppt

肾性贫血的护理 肾脏内科 徐婷婷 贫血的概念及分类 贫血的临床表现及辅助检查 肾性贫血的主要治疗 主要护理问题及护理措施 贫血的概念及分类 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。依据我国的标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。 肾性贫血：肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。 肾性贫血的发病机制 EPO 减少 铁、叶酸、VitB12缺乏 失血 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素的 骨髓抑制作用 慢性炎症反应 Anemia 贫血的分类 根据贫血的原因及发病机制可分为 红细胞生产减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 失血性贫血 根据贫血程度可分为 极重度贫血（血红蛋白浓度 低于30g/L ） 重度贫血（低于30-60g/L ） 中度贫血（低于60-90g/L ） 轻度贫血（低于正常参考值但高于90g/L ） 临床表现 软弱无力：疲乏困倦是因肌肉缺氧所致为最常见和最早出现的症状 皮肤粘膜苍白：皮肤粘膜结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响一般认为睑结合膜手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠 心血管系统：心悸为最突出的症状之一有心动过速在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音称为贫血性杂音严重贫血可听到舒张期杂音严重贫血或原有冠心病可引起心绞痛心脏扩大心力衰竭 呼吸系统:：气急或呼吸困难大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致 中枢神经系统：头晕头痛耳鸣眼花注意力不集中嗜睡等均为常见症状晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者特别是老年患者 消化系统：食欲减退腹部胀气恶心便秘等为最多见的症状 生殖系统：妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多在男女两性中性欲减退均多见 泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低. 贫血的辅助检查 外周血：（1）红细胞：肾性贫血大多为正细胞、正色素性贫血，但也可因出血、溶血等原因使患者呈小细胞或大细胞贫血表现。网织红细胞大多在正常范围，有时稍增加或减低。红细胞携带氧的能力在尿毒症时并没有受到明显损害，原因与高磷脂血症及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸增多，使血红蛋白与氧的亲和力下降有关。此外，酸中毒时可使氧解离曲线右移，进一步使血红蛋白与氧亲和力下降，有利于在组织中释放氧。患者经强力透析后初期可由于红细胞内有机磷减少，体液酸中毒纠正可使血红蛋白与氧亲和力增加，造成组织中暂时缺氧而导致发生一系列症状，即所谓“透析失衡综合征”。 白细胞和血小板：白细胞计数和分类及血小板在肾性贫血时大多正常。但尿毒症本身及血液透析治疗可对白细胞和血小板功能、数量有一定影响。粒细胞吞噬功能尿毒症时下降，且透析膜可激活补体产生肺内白细胞淤滞，血中白细胞一过性减少。细胞免疫力下降可使患者易合并感染。血小板聚集功能、黏附功能减低，血小板因子Ⅲ活性异常。此外，在并发微血管病性溶血性贫血时，可见纤维蛋白减少等凝血因子异常。 　　骨髓象基本正常。红系、粒系、巨核系增生及幼稚细胞各阶段比例均在正常范围。在尿毒症晚期，可见骨髓增生低下，幼红细胞成熟受阻现象。 铁的代谢血清铁一般正常或轻度减低。随肾衰原发病因不同或合并症不同铁代谢亦可呈相应变化，如合并慢性感染则可见血清铁下降，总铁结合力及铁饱和度均下降。如合并出血或因患者胃纳不佳，摄食过少则可呈缺铁性贫血表现，血清铁下降，总铁结合力上升，铁饱和度明显下降。反之，如反复输血，可导致铁过剩。红细胞生成素水平和铁更新率一般正常，红细胞对铁的利用在尿毒症晚期降低。但原发肾脏疾病本身可使上述指标发生改变而加重肾衰贫血。 主要治疗 一)促红细胞生成素rHuEPO作用于骨髓祖红细胞，促进红细胞集落分化，促进网织红细胞从骨髓向外周血释放，激活Hb合成限速酶和ＡＬＡ脱水酶，促进Ｈｂ合成，1986年以来应用于肾性贫血的治疗，取得很好的疗效。 无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始EPO治疗。 二）铁剂 肾功能衰竭贫血存在以下情况时，宜先补足铁后再开始EPO治疗：1.血清铁蛋白10%.为达到EPO的最佳效果，患者转铁蛋白饱和度须20%，血清铁蛋白100ug/L.口服铁剂 包