培训课件_ICU镇痛镇静及谵妄防治2013-6-22.pptVIP

* 右旋美托嘧啶（2ml:200μg) 短效α2受体激动剂（是可乐定结合受体能力的8-10倍） 起效时间：6min，消除时间：2h 镇静（遗忘、催眠、抗焦虑）、镇痛、无呼吸抑制、易唤醒 剂量：负荷量 1μg/kg （10min iv) 维持剂量：0.2-0.7μg/kg/h 副作用：低血压、心动过缓、高剂量时具有α1受体激动剂的作用 《重症医学-2012》P302：在气管插管的ICU患者镇静治疗中：两组达到轻到中度镇静目标的比例相近，均超过75%；但右美托米啶组较咪达唑仑组谵妄发生率低20% * 每日中断镇静的必要性有争议！ 每日中断镇静：缩短机械通气时间，减少额外神经系统检查工作负荷，缩短住ICU时间 * 有效的防治谵妄可以降低院内感染率、减少机械通气时间和ICU居住时间，同时降低死亡率、医疗费用——《重症医学-2011》P294 * 谵妄：意识模糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状 谵妄：一种精神紊乱综合征（急性、可逆、广泛的认知障碍）；以波动性意识障碍、注意力不集中、思维紊乱或意识水平变化为特征——《重症医学-2013》P333 * 对谵妄的认真识别和积极干预可将其对脑功能的损害降到最低，并改善患者的预后和明显降低死亡率——《重症医学-2011》P294 哈佛CAM-ICU流程表：（RASS-3至+4）开始评估——麻省总医院危重病医