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动脉硬化的降脂治疗 随着我国人民生活水平的日益提高和人口老龄化趋势的逐渐明显，动脉粥样硬化性疾病的发生率和诊断率逐年升高，其造成的心脑血管疾病已经成为我国人群死亡的主要原因。动脉硬化闭塞症（ASO）是全身性动脉硬化性疾病在周围血管的表现，是血管外科最常见的疾病之一。目前统计，在60岁以上的人群发病率12％，70岁以上人群发病率在20％以上。此病近年呈明显的增长势头。因其本身造成的致残率，和全身系统性动脉硬化导致的死亡率已经引起我们的高度重视。流行病学的数据要引起我们的对动脉硬化的预治的重视 老年人口的急速增加世界也包括中国的社会将老龄化。美国65岁或以上人群的总数，据估计到2050年65岁以上人口将从现在的4千万成倍增加到8千万。我国是世界上老年人口唯一超过一亿的国家，据资料预测到2013年将接近两亿， 随着年龄的增长，由动脉硬化致心血管疾病和中风的风险都不断地增大，心血管疾病是导致老年人群死亡的最常见原因。 数据显示随着年龄的增长，冠心病发病率显著上升。老年冠心病患者发生冠脉事件的风险是54岁或更年轻患者的2倍。中国自1988年到1996年，35-74岁的城市和乡村人口中,缺血性心脏病的死亡率均有明显的增加，城市人口缺血性心脏病的死亡率已由1988年的每10万分之68上升到1996年的每10万分之 86，农村人口缺血性心脏病的死亡率也由1988年的每10万分之 35上升到1996年的每10万分之 42。74岁时男性和女性之间的冠心病和中风的发病率相似。在这个年龄组冠心病的发生率是中风的2倍。老年人口不断的增长使预防初发或再发心血管事件成为重要的问题。令人特别感兴趣的是他汀类药物可以在65岁或以上患者中有效降低主要冠脉事件的发生风险。 由于发达国家早就开始进行生活方式的干预和药物治疗，许多国家缺血性心脏病的死亡率呈逐年下降的趋势。中国是全球该病死亡率呈上升趋势的国家中之一。 在中国心血管病的死亡率总体高于日本，而在城市地区则同欧洲和美国相差无几。 1994年中国和日本每10万名35－74岁的男性和女性中心血管病死亡在总死亡人数中所占的比例。中国男38％女42％日本男26％女28％。生活方式和膳食因素同样有助于解释日本相对较低的心血管病的死亡率。日本居民有吃鱼的风俗，同时较少吃肥肉及其它高胆固醇食物。这与国人的饮食习惯是不同的。 根据中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7％，全国糖尿病人一个亿左右，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。 动脉硬化闭塞症（ASO）是全身性动脉硬化性疾病，以上数据给人启示，人口老龄化、心脑血管疾病对人类的威胁。我们必须控制和预防动脉硬化的发生和发展。抗凝、降糖、降压、降脂各个环节一个也不能忽视。 高血脂与高血糖的相互关系 高血压、糖尿病、高血脂是动脉硬化主要发病危险因素，这“三高”中人们对高血压和糖尿病通常都很重视，比较容易忽视的是高血脂。其中也包括我们的一些临床医生。其实很多糖尿病人都伴有高脂血症，大约40％的糖尿病病人有脂代谢紊乱。其特点是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。糖尿病引起血脂增高的原因是由于糖尿病人胰岛素不足时，体内脂酶活泼性是减低的，因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代谢紊乱外同时还伴脂肪、蛋白质和水、电介质的紊乱。经常有游离脂肪酸从脂肪库中动员出来，使血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高。此外糖尿病人进食过多，运动少，促使体内脂类合成增多，这也是造成血脂增高度的原因。而肥胖伴高血脂者，由于胰岛素受体数相对减少，从而产生胰岛素抵抗，易诱发糖尿病。血脂增高者还易引起心、脑血管并发症。 高脂血症是许多心血管疾病如动脉粥样硬化、冠心病和高血压的高危因素之一。因此，在这些疾病的防治中，不可忽视对高脂血症的治疗。调脂药物是常用而有效的药物，但在使用过程中应合理选择，积极配合饮食及运动疗法，并根据血脂变化调整剂量，才能使其充分发挥降血脂和降低心血管疾病发生率的积极效应。 高脂血症通常是指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯等异常增高。而大多数糖尿病病人一旦发生血脂紊乱，即甘油三酯血清升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。对病人来说，这种情况更危险。这是因为，这些异常升高的脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管管腔狭窄，甚至闭塞的严重后果。如果对糖尿病病人的血脂情况放任不管，那么其患高血压、冠心病等心血管疾病的风险将比正常人高数倍，死亡率会增加2—4倍。因此，一旦患上糖尿病，就必须严密监测血脂水平。 全面关注动脉硬化的防治 当前全球都在重视慢性非传染性疾病（NCD）防控，莫斯科宣言：将心脏病、脑卒中、糖尿病、癌症、呼吸道疾病列为NCD的五大主要疾病。今天和未来中国的 NCD会出现井喷。当然N