血液透析过程中急危重症的观察及护理导论.ppt

血液透析过程中急危重症的观察及处理 徐丽君 休克 定义 　　　休克是机体遭受强烈的致病因素 侵袭后，由于有效循环血量 锐减，重要 脏器组织中的微循环灌流不足，组织缺 血缺氧，造成代谢紊乱和全身各系统的 机能障碍。 休克　　　　　　　　 常见病因 　低血容量休克 　低血糖休克 　过敏性休克 　心源性休克 　神经源性休克 　感染中毒性休克 休克 临床表现 　　　早期烦燥不安、面色苍白、四肢湿冷、出冷汗、心率增快、脉搏细速、血压下降不明显，可有脉压缩小。 　 　　　中后期病人精神萎靡、表情淡漠、神智模糊或昏迷、面色青灰、肢端发凉、紫绀明显，血压下降或测不到。 　（一）低血容量休克 透析相关原因 　透析脱水过多、过快、失血过多（如脱　　　管）、剧烈呕吐、严重腹泻引起血容量下　　　　　　　　　降 　心脏因素 　透前、透中服用大剂量降压药 　透中进食过饱　　 　严重贫血、低蛋白血症 　　 （一）低血容量休克 处理 停止脱水，减慢血流量，尽快回血，　　　摆休克卧位。 同时立即派人呼叫医生，按医嘱输注高　　　 　渗糖、NS等药物，给予吸氧，必要时应用血管活性药物。 （二）低血糖休克 定义 低血糖休克就是血糖浓度持续降低,出 现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症 群而导致的综合症。 （二）低血糖休克 低血糖诊断标准:血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L，儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。 长期的糖尿病患者，可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。  （二）低血糖休克 临床表现 交感神经兴奋症状：饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。 脑功能障碍症状：情绪激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。 （三）过敏性休克 定义 　　　药物过敏性休克指由于患者对某些药过敏，接触或使用这些药物后，引起的过敏性休克。 常见于青霉素类，也可见于科莫非、参麦、头孢菌素类等药物。 （三）过敏性休克 临床表现： ①呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。 ②中枢缺氧症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。 （三）过敏性休克 临床表现： ③微循环障碍：表现为面部苍白、烦躁不安、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降等。 ④皮肤过敏症状：可能伴瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。 （三）过敏性休克 处理 ①立即停药、平卧 ②皮下注射肾上腺素，静脉注射地塞米松，及时补充血容量，同时给予血管活性药物 ③吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切开 ④纠正酸中毒 ⑤注射钙盐等 心脏骤停 常见原因 严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调如高血钾 心脏病：冠心病、急性心肌梗塞、严重心律失常 药物过敏或中毒 严重失衡综合征 脑血管意外 超滤过多 空气栓塞 心脏骤停 临床表现 意识丧失 皮肤苍白或明显发绀 颈动脉搏动消失 呼吸断续或停止 心脏骤停 处理 立即呼救并回血停止透析，保留静脉通道。 立即行心肺复苏。 同时立即呼叫医生、按医嘱给予阿托品等药物 急性左心衰 定义 急性左心衰是指左心室在短时间 内发生心肌收缩力明显减低，或心室负 荷加重而导致的急性心排出量减低的临 床综合征。 急性左心衰 透析相关原因 透析间期水分摄入过多 严重贫血 输血或输液过多过快 心律失常 急性左心衰 临床表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达 每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、 发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫状痰；极重者可因脑缺氧而致神 志模糊。 急性左心衰 处理 减慢血流量，必要时进行单超透析 坐位，双腿下垂， 吸氧 按医嘱用药： 西地兰、氨茶碱、地塞米 松等静脉注射，肌肉注射吗啡或哌替啶， 硝酸甘油舌下含化。 ， 心律失常 常见原因 原有心脏病变，如冠心病 电解质紊乱，如高钾、低钾 严重贫血 体外循环导致冠状动脉供血不足 透析中血流量过快 透析中低氧血症、低血压等诱发心律失常 心律失常 临床表现 心慌、心绞痛、胸闷、头晕、低血压等。 触诊脉率不齐、脉搏无力、脉率增快。 听诊心律加快或减慢、心律不规则。 心电图示房性或室性早搏、房颤。 心律失常 处理 减慢血流量 减慢或暂停脱水 吸氧 按医嘱使用抗心律失常药 严重者需结束治疗，切记缓慢回血