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第一节先天性心脏病的外科治疗 第三十二章心脏疾病 第一节先天性心脏病的外科治疗 一、动脉导管未闭 动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部之间的正常结构，经此通道胎儿 血液由肺动脉流人主动脉。由于出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E，及E:显著减少和血 液氧分压增高，约85%正常婴儿在出生后2个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，愈期不 闭合者即成为动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)。根据未闭动脉导管的粗细、 长短和形态，分为管型、漏斗型和窗型三种常见类型。动脉导管未闭可单独存在，也可合 并主动脉缩窄、室间隔缺损、法洛四联症等先天性心血管畸形。 病理生理由于出生以后主动脉压升高，肺动脉压降低，主动脉收缩压和舒张压始终 超过肺动脉压，动脉导管未闭使主动脉血持续流向肺动脉，形成左向右分流。分流量大小 与导管粗细及主、肺动脉之间的压力阶差有关。左向右分流血量增加肺循环血量，使左心 容量负荷增加，导致左心室肥大，甚至左心衰竭。肺循环血量增加使肺动脉压力升高，并 引发肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化，造成右心阻力负荷 加重和右心室肥大。随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力 时，呈现双向或右向左分流，病人可出现发给，形成艾森曼格(Eisenmenger)综合征， 最终导致右心衰竭而死亡。