内政部移民署106年「新住民子女海外培力计画」申请书.docVIP

內政部移民署106年「新住民子女海外培力計畫」申請書 　　　　編號：　 　　　（由主辦單位填寫） 組別：□家庭組 □親師組 □社服組 填寫日期 年 月 日 請 勾 選 □家庭組 □親師組 □社會服務組 新住民子女 新住民家長 學校教師／行政主管 ／個案管理社工 （親師／社會服務組需填寫） 姓名 學校／服務機關 （縣市） （正式校名） （科系／班別） （年級） （學校／單位） （組室／職稱） 出生年月日 身分證統一編號／居留證號 手機號碼 E-mail 現住（聯絡）地址 戶籍地址 匯款資料 匯款戶名 匯款行名 代號 匯款帳號 其他資料 新住民子女經歷 新住民 原生國籍 是否為低收入戶、中收入戶或特殊境遇家庭 一、是否曾參加其他公私立機構辦理之跨國交流計畫？ 是，計畫名稱為： __________________ 否。 二、最近一次到過母親或父親的母國時間? 民國_____年_____月　　　去過。 從未回去。 是，並提供佐證文件。 否。 註：未檢附證明文件者不予採計 新住民學員／新住民家庭狀況及特殊表現 學校老師或行政主管／ 個案管理社工