药品零售企业认证申请书模板 1.docVIP

药品经营质量管理规范认证申请书 (药品零售企业) 申请单位：南宫市华威大药房 （公章） 填报日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日 填 报 说 明 1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。 2、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。 3、认证申请书以及其他申报资料，应统一使用A4型纸张，标明目录及页码并装订成册。 企业名称 南宫市华威大药房 地 址 南宫市凤泰隆西侧 邮 编 055750 经营方式 药品零售 经营范围 中药饮片 □ 化学药制剂　 抗生素制剂　□中成药 生化药品　 □生物制品 □其它： 经济性质 私营企业 □ 有限公司 □ 其他 开办 时