培训课件_实习八肿瘤病例讨论.pptVIP

1 右上肺肿物----腺癌 ⑴ 诊断： ① 肺腺癌 (原发瘤)? ② 肺转移性腺癌 (转移瘤)? ⑵ 诊断依据？ ⑴.大体：肿物多个、边界不清、切面灰白、质硬 ⑵.镜下：组织结构与结肠癌相似:腺样、分泌粘液 ⑶ 肺原发性粘液腺癌比肠少见 ⑷.临床症状支持 右上肺： 肺转移性结肠腺癌 继发瘤的部位＋转移性＋原发瘤（部位＋性质） 转移瘤依据： A 种子—土壤学说 B 决定进入血流的瘤细胞数量 C 瘤细胞停留在肝内？还未形成瘤？ D 肝内转移灶很小，镜下可见 E 肿瘤的跳跃式转移 如何解释肝无转移癌： 局部浸润、播散、停留、在远隔处器官/组织继续生长 转移包括四个步骤： 有无不支持： 右上肺的肿物为转移性癌 1 肺转移瘤应多在肺膜下 2 肿瘤边界不清、体积较大 2 肺门、气管、支气管淋巴结肿大 诊断：肺门、气管及支气管LN转移性腺癌3 纵隔、上腔V壁、右心房见灰白色组织 诊断：纵隔、上腔静脉壁肺转移性腺癌直接蔓延 急性化脓性纤维素性腹膜炎 依据 （三）其它病变 1 腹膜病变 诊断 1（肝肠）浆膜有纤维素、中性粒细胞等渗出物披覆 2 腹水为黄绿色、混浊 3 腹痛加剧且持续性,触压痛,腹壁紧张,腹壁反射消失 原因 结肠腺癌—肠穿孔—内容物流入腹腔—细菌感染 1.肺门、气管支气管LN肿大——