邯钢医院迎接二级医院评审检查评估标准介入诊疗.docVIP

邯钢医院迎接二级医院评审检查评估标准 ----介入诊疗管理与持续改进 评审标准 评审要点 4．21．1 专业设置、人员配备及其设备、设施符合《放射诊疗管理规定》等相关要求和医院功能任务要 求，满足临床需要，能提供 24 小时诊疗服务。 4．21．1．1 介入诊疗技术与医院功 能、任务相适应，符合医 疗机构基本要求。 【Ｃ】 1．所开展的介入诊疗技术项目与卫生行政部门核准的临床诊疗科目一致，有 关介入诊疗项目（如心血管介入）获取准入资格。 2．介入诊疗技术与医院功能、任务相适应。 3．有与介入诊疗项目相关临床科室，能为介入诊疗的并发症与其他意外紧急 情况处理提供技术支持。 4．有介入诊疗科室与相关科室共同制定介入诊疗应急预案与工作流程。 （查介入诊疗应急预案与工作流程） 5．相关科室和人员知晓协作职能和工作流程。（现场询问知晓情况） 【Ｂ】符合“Ｃ”， 主管部门对开展项目及质量有监管，对存在问题与缺陷有总结，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．根据临床需要，能提供 24 小时介入诊疗服务。 2．相关科室协作良好，共同保障患者的诊疗质量与安全。 4．21．1．2 有满足介入诊疗需求的 导管室、大型影像诊断设 备及诊断技术人员。 【Ｃ】 1．有血管造影或介入导管室，设置符合诊疗技术管理规范。 （1）操作室使用面积符合放射防护及无菌操作等相关要求。 （2）有多功能监