脂代谢及高脂血症的检查.docVIP

第三章　脂代谢及高脂血症的检查本章考点：　　1.血浆脂质、脂蛋白、载脂蛋白、脂蛋白受体及有关酶类的分类、结构、功能　　（1）胆固醇、甘油三酯　　（2）脂蛋白　　（3）载脂蛋白　　（4）脂蛋白受体　　（5）脂质转运蛋白和脂蛋白代谢的重要酶类　　2.脂蛋白代谢及高脂蛋白血症　　（1）乳糜微粒和极低密度、低密度、高密度脂蛋白代谢　　（2）高脂蛋白血症及其分型　　3.脂蛋白、脂质与载脂蛋白测定方法评价、参考值及临床意义　　（1）胆固醇、甘油三酯测定　　（2）高密度、低密度脂蛋白胆固醇测定　　（3）载脂蛋白A1、B测定　　（4）脂蛋白　　（5）各种脂蛋自在动脉粥样硬化形成中的作用和临床意义　　　　脂类是生命细胞的基础代谢必需物质，是能量的来源和细胞结构的重要成分。　　血浆所含脂类统称血脂（lipids）。　　血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。　　甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。　　血脂代谢就是指脂蛋白代谢，而参与这一代谢过程的主要因素有载脂蛋白、脂蛋白受体和脂酶。　　血脂的检测包括脂质、脂蛋白及其受体等在内的各种试验。血脂分析不仅对动脉粥样硬化（AS）和冠心病（CHD）的防治具有重要意义，而且应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，如高血压、糖尿病、脑血管病、肾脏疾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等。　　血脂也是临床最常做的检查项目之一。　　 第一节　脂蛋白及其代谢 　　一、脂蛋白　　（一）组成：　　脂蛋白 = 脂质 + 载脂蛋白　　脂质包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游离胆固醇（FC）及胆固醇酯（CE）。　　各类脂蛋白都含有这四类成分，但其比例及含量却相差很大。　　不同脂蛋白含有的载脂蛋白种类、数量均有区别。　　（二）结构　　 所有的脂蛋白都是球状颗粒　　表层：磷脂、游离胆固醇、载脂蛋白 — 极性物质　　内核：甘油三酯、胆固醇酯 — 非极性物质　　　　（三）分类：　　脂蛋白因结构和功能不同而分类，分类依据的方法有两种，即超速离心沉淀法和电泳法。　　电泳法是根据各种脂蛋白中载脂蛋白所带电荷不同，在电泳图谱中的位置不同而分类；超速离心法则是根据脂蛋白密度的大小，在离心后所分层次而定。　　 表3-3-1 脂蛋白的分类 脂蛋白（超速离心法） 密度（kg/L） 颗粒直径（nm） 飘浮率（Sf） 电泳迁移率 乳糜颗粒 0.95 80-1200 400 原点 VLDL 0.95-1.006 30-80 60-400 前-β IDL 1.006-1.019 23-35 20-60 宽β LDL 1.019-1.063 18-25 0-20 β HDL 1.063-1.21 5-12 0-9 α 　　从上表可以看出脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL由小变大，而分子的大小则是由大变小。　　　　构成各种脂蛋白的成分不同，主要成分见表3-3-2。 表3-3-2 脂蛋白结构的主要成分 脂蛋白 脂质 载脂蛋白 乳糜微粒 TG：90% ，TC:10% 1%,Apo B-48 VLDL TG：60% ，TC:20% 10%,Apo B100、CⅡ、E IDL TG：35% ，TC:35% 15%,Apo B100、E LDL TG：10% ，TC:50% 20%, Apo B100 HDL TG：5% ，TC:20% 50%, Apo AI、AⅡ 脂蛋白（a） TG：10% ，TC:50% 20%,Apo B100、Apo（a） 　　TG:甘油三酯 T：胆固醇　　1.CM　　CM来源于食物脂肪，颗粒最大，含外源性甘油三酯近90%，因而其密度最低。　　餐后以及某些病理状态下血浆中含有大量的CM时，因其颗粒大能使光发生散射，使血浆外观混浊。正常人空腹12h后采血时，血浆中无CM。　　将含有CM的血浆放在4℃静置过夜，CM会自动漂浮到血浆表面，形成一层“奶酪”，这是检查有无CM存在最简单而又实用的方法。　　CM中的载脂蛋白（Apo）主要是Apo AⅠ和C，其次是含有少量的Apo AⅡ、AⅣ、B48和E。　　　　2.VLDL　　VLDL中甘油三酯含量占一半以上。由于CM和VLDL中都是以甘油三酯为主，所以这两种脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白（RLP）。　　在没有CM存在的血浆中，其甘油三酯的水平主要反映VLDL的多少。　　由于VLDL分子比CM小，空腹l2h的血浆是清亮透明的，