原發性肝癌的诊断.docVIP

原发性肝癌的诊断 据医学家调查，我国从南到北都有肝癌发生，总的情况是，沿海发病率高子内地，东南、东北部高于西北、华北和西南部，沿海岛屿和江河海口又高于沿海其它区域。广西的扶绥县、江苏的启东县、岱山和福建的同安等地区为我国着名的肝癌高发区。 原发性肝癌的病理分类 为了进一步了解肝癌的木质，更好地诊断治疗肝癌，医学家们常用显微镜来观察癌变的肝组织，或大体观察癌变的肝脏，从而提出了肝癌的病理分类。这对估计肝瘤的进展和预后有很大的意义。 第一种是“弥漫型”肝癌，肝脏上的癌结节较小，但呈弥漫性分布于整个肝脏。它和肝硬化在大体上是不易区别的。 第二种是”块状型”肝癌，肝脏上有癌块，直径在5厘米以上，若超过10厘米，则称为巨块型肝癌。 第三种是“结节型”肝癌，肝脏上的癌结节较大。但不超过5厘米。有时肝脏上只有一个结节，叫单结节型肝癌，有时几个结节成为一体，叫融合结节型肝瘤，有时多个癌结节散在分布于肝脏上‘叫多结节型肝癌。 第四种是”小癌型”肝癌，肝脏上的癌结节直径在3厘米以下，或者相邻的二个癌结节直径之和在3厘米以下。这种肝癌患者往往没有临床症状，不易被发现，但其血中的“甲胎蛋白”阳性。 原发性肝癌的诊断 (一)诊断 典型肝癌临床诊断并不难，对小肝痛的诊断除依据AFP,影像学检查外，有时尚需借助肝穿刺活体组织学检查。 1、临床表现：如肝脏肿大，肝区压痛，食欲不佳，乏力，体重减轻，而肝区们诊有肝大，质硬并伴有结节，应首先想到有肝癌的可能。 2、血液生化检查:肝癌病人可能出现轻度贫血，红细胞沉降率较快，血清碱性磷酸酶增高，r一谷氨酸转肽酶增高，以及乳酸脱氢酶、同功酶呈阳性反应.都提示有肝癌的可能， 3、甲胎蛋白测定:对原发性肝细胞肝癌的特异性较高、其普查阳性病例随访确诊者约占85以上。但也要往意假阳性。 4、超声波检查:原发性肝癌的典型超声波波形为丛状波成束状波。结节波或迟钝微小波。一般阳性率约50%-75%之间。_， 5、核素扫描:常用核素扫描，在肝癌部位出现稀疏、缺损，.诊断阳性率达75%-90%之间。。 6、 X线检查:右膈明显抬高，活动受限或出现局限性隆起，对诊断服面肝癌很有价值衬 7、其他检查:如腹腔镜检查，肝穿刺检查，取肿大淋巴结活检，抽胸腹水检查痴细胞等。 (二)鉴别诊断 存在原发性肝癌的易患因素和上述临床特征时，诊断并不困难，但要注意与下述疾病相鉴别。 1、肝硬化及活动性肝炎 原发性肝癌多发生在肝硬化基拙上，两者鉴别常有困难。肝硬化发展较慢，肝功能损害显着，少数活动性肝炎也可有AFP升高。但通常为一过性，且往往伴有转氨酶显若升高。肝癌患者则血清AFP持续上升，常超过400 ug/L，与转氨酶曲线呈分离现象。AFP异质体LCA非结合型含且75%，提示活动性肝炎。 2、继发性肝癌 常有原发癌肿病史，以消化道恶性肿瘤最常见，其次为呼吸道、泌尿生殖系统、乳腺等处的癌肿。与原发性肝痛比较，继发性肝腐病悄发展较缓慢，症状较轻，除少数原发于消化道的肿痛外，AFP一般为阴性。确诊的关链在于找到肝外原发癌的证据。 3、肝脏良性肿瘤 AFP阴性肝癌尚需与肝血管瘤、多囊肝、棘球蚴病(包虫病)、脂肪瘤、肝腺瘤等肝脏良性肿瘤相鉴别。鉴别主要依赖于影像学检查。肝血管油是肝脏最常见的良性肿瘤,CT对其有重要的诊断价值，平扫时显示密度均匀一致的软组织肿块，增强扫描对肿启有明显强化并呈现一系列连续性变化。 4、肝脓肿 急性细菌性肝脓肿较易与肝癌鉴别，慢性肝脓肿吸收机化后有时不易鉴别。但多有感染病史，必要时在超声引导下行诊断性穿刺。慢性肝脓肿经抗感染治疗多可逐渐吸收变小。 原发性肝癌的并发症 并发症常发生在肝癌晚期，为本病致死的原因。 （一）肝性脑病 肝性脑病通常是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此致死。诱发的原因为消化道出血，大量放腹水，不恰当地使用利尿剂和电解质紊乱。主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 (二)上消化道出血 上消化道出血约占肝癌死因的15%，因伴有肝硬化门脉高压或门静脉、肝静脉癌栓导致食管下段静脉或胃底静脉曲张破裂引起，表现为呕血或黑粪。后期可因胃肠黏膜糜烂、溃疡、凝血机制障得而广泛出血。 （三）肝癌结节破裂出血 肝癌结节破裂出血约占肝癌死因的10%肿瘤肿大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力而破裂。破人肝包膜下可有剧烈疼病，肝脏迅速肿大。若破人腹腔可有急性腹膜炎的表现。小破口出血仅有血性腹水，大量出血导致休克死亡。 （四)继发感染 患者因长期消耗或因放射治疗、化学治疗而致白