室速的诊断及治.pptVIP

室性心动过速诊断和治疗 蚌埠医学院第一附属医院 心血管科 蔡 鑫 背景 室性心动过速（Vnetricular tachycardia, VT）: 对血流力学影响最大； 恶性程度最高---危及生命； 抗心律失常药物效果较差。 分类与定义 根据发生部位：左室VT；右室流出道（RVOT）VT ，束支折返性VT…. 根据病理基础：特发性VT；缺血性VT… 根据对药物反应：维拉帕米敏感性VT；腺苷敏感性VT… 根据心电图特点：单形性VT；多形性VT ；分支性VT ；尖端扭转性VT… 根据发作时间：持续性VT；非持续性VT … VT发生机制 触发机制: EAD或DAD （RVOT; LVOT等） 自律性机制：较少见； 折返性机制：有序或随机折返（BBRT VT；ILVT；心肌梗死后 VT；心肌病VT等） VT心电图描记要点 尽量记录体表12导联； 每一导联均记录到室性心律； 尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）； Holter（12导联最佳）； 收集全部心电图资料； VT心电图读图步骤 1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室； 2，寻找室、房分离的证据； 3，对比窦律ECG，观察是否有预激或束支阻滞； 4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。 VT与SVT伴差异传导鉴别