周尔忠诊治结缔织病二则.docVIP

周尔忠诊治结缔组织病二则 安徽中医学院2005级中医临床专业本科生 王维娜 黄磊 230038 指导老师：周尔忠 关键词：结缔组织 经验 总结 周尔忠，国家级名老中医周夕林学术继承人，从医30余年，出版论著十余部，临床经验丰富，对危重及疑难病证的治疗常获奇效，入选《当代中医名人杂志》。笔者在跟随周教授临证抄方的过程中，感受颇多，今将其治疗结缔组织病的经验总结一二,供同道参考。 结缔组织病是一种侵犯全身结缔组织的多系统疾病，是在一定的诱因下,机体的免疫功能发生障碍,出现免疫活性细胞突变或改变组织抗炎性,而对机体自身某些组织成分产生免疫反应,常累及到血管和结缔组织丰富的肺部系统。西医将其归属为自身免疫病,病程缓慢,缠绵难愈。周老运用中医药治疗,取得了满意的疗效。 1、以肺部病变为主要表现的结缔组织病 金某,女,47岁,2006年2月1日初诊,双手指紫绀,发冷,痹麻一年余,在安徽、上海等地医院确诊为结缔组织病,CT显示双肺纹理增多、紊乱,散在斑片状、条索状及云絮状高密度影。抗U1RNP（+）,抗核抗体（+）。刻诊：胸部憋闷,动则气喘,伴全身消瘦、乏力,舌质紫暗,舌苔厚腻,脉弦细。辨证为心肺气虚,痰湿内停,瘀血阻络。治以温阳活血,益气复脉。拟方黄芪桂枝五物汤加味. 生黄芪30克 川桂枝10克 全当归15克 赤白芍（各）20克 雷公藤10克 巴戟肉20克 熟附片（先煎）10克 干水蛭10克 地鳖虫20克 原红花10克 益母草30克 杏蒌仁（各）10克 云苓神（各）30克 蛇舌草30克 草蔻仁7克 14剂 2006.2.16,二诊,药后胸部憋闷次数减少,舌苔厚腻,质紫暗,脉沉弦。此为寒凝血滞,痰郁之象.拟上方去蒌仁、赤白芍、红花，加草果10克、姜半夏15克、川怀牛膝（各）15克、焦白术15克、田三七（打碎，先煎）10克 14剂 2006.3.2三诊,诸病尚安,但病根深固,仍当缓调治,舌质紫暗,舌苔厚腻。拟方温阳化痰,消瘀利气。 熟附片（先煎）10克 上肉桂4克 姜川朴15克 苍白术（各）15克 姜半夏15克 蛇舌草30克 雷公藤10克 浙贝母10克 田三七（打碎，先煎）10克 中川蚣2条 草果10克 鹿角霜（先煎）30克 干水蛭10克 杏仁泥10克 原红花10克 14剂 2006.3.18四诊,药后诸症改善,因天冷气沮,雷诺症又现, 舌苔厚腻未化,阳气未通,血行不畅,再拟温阳宣痹化湿之剂. 生黄芪30克 上肉桂4克 熟附片（先煎）10克 鹿角霜（先煎）30克 北细辛10克 巴戟肉20克 全当归15克 鸡血藤30克 赤白芍各(20)克 田三七（打 碎，先煎）10克 焦苍术15克 雷公藤10克 羌独活（各）10克 草果10克 薏苡仁30克 姜半夏15克 14剂 2006.4.10,五诊, 结缔组织病肺纤维化病变,近来感觉胸闷气短好转,舌质暗,舌苔薄腻。拟方通阳活血,宣痹利气. 蛇舌草30克 姜半夏15克 川桂枝10克 赤白芍（各）20克 北细辛6克 橘皮络（各）20克 炒蒌皮15克 薤白头10克 川淮牛膝（各）15克 草寇仁7克 田三七（打碎，先煎）10克 炙全虫5克 羌独活（各）10克 云苓神（各）30克 14剂 2006.5.5. 肺纤维增生症,迭治数月而安,唯舌苔腻,舌质瘀滞。于2006年2月1日方加鹿角胶、紫河车、龟板胶、炙鳖甲、益母草,壹料研细,水泛为丸.. 2007.元月5日，肺纤维化结缔组织病,迭治一年余,现CT及诸次指标检查正常,病属基本痊愈,但未曾停药,一直以丸剂缓服.随访至今,一切尚安. 按:本案是以肺部病变为主要表现的结缔组织病,中医多将此病归属于“肺痹”“喘症”的范畴,周老认为此病多由于正气亏虚,外邪侵入人体,留滞肺内,损伤肺脏,若短时期内不能祛除病邪,则影响肺部的血液运行,出现肺络瘀阻之象。本病本虚标实,病机以虚、瘀、痰为关键,治疗当以扶正与祛邪并重。周老辨证为寒凝心肺,痰湿内停,瘀血阻络,恒以温阳通脉,活血化瘀法贯穿始终,最终取得满意疗效。周老用附片、肉桂、鹿角霜、细辛、巴戟肉温阳扶正散寒;当归、鸡血藤、赤白芍、田三七、牛膝活血化瘀；又加地鳖虫、干水蛭、蜈蚣收剔通络;用雷公藤、薏苡仁、草果、蛇舌草化湿解毒:少佐鳖甲软坚散结。周老治疗此类病,多以上药为基本方,随证加减,取得了满意的疗效. 2.以紫癜性皮肤病为主要表现的结缔组织病 管某,男,11岁。初诊:2007.12.22.一年前无明显诱因,患者双下肢出