2016创建二级优秀妇幼保健院自查汇报.doc

**县妇幼保健院 创建二级优秀妇幼保健院自查汇报 **市妇幼保健机构评审委员会： ，历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本县医疗、保健、技术指导中心，爱婴医院新型农村合作医疗城镇居民医疗保险定点医院，肩负着人口的医疗救治重任和全县及基层医院的转诊任务。为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，200年月，，正式启动了二级创建工作，通过年多来，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、、后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶！ 根据《省》，我自查评分分指标达到了二级标准现将我院自查情况报告如下： 为确保我院工作顺利进行，医院成立了以院长的 “”评审工作领导小组，下设以副院长的办公室。为了使”评审工作做到有计划、有步骤、有、有地进行，。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进，即：成立组织机构，召开全院动员大会，统一思想，提高认识；学习、讨论、分解标准，明确责任科室和具体责任人；对照标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改；收集可靠性资料，申报“二”评审工作。二根据全院工作分为后勤管理、医疗、护理、、、财务小组，各组均在领导小组及其办公室的统一下，专人负责，全员行动，层层落实，分步实施在软件上建立和完善了医院管理的规章制度、职责，修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程做到了规范化、标准化、制度化、科学化装饰装修医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务工作者的质量意识重大医疗差错事故发生，医疗争议在全医疗机构中发生率最低。坚持“以保健为中心，保健与临床相结合，以保障生殖健康为目的，面向群体，面向基层”的母婴保健工作方针辖区妇幼卫生工作的重要载体，充分发挥妇幼保健网络“龙头”作用，以社会效益为先导，积极落实政府要求的各项妇幼保健工作任务，保障辖区妇女儿童健康水平持续提高与此同时，专科建设专业打造拓展服务范围为质量、重要环节的管理和医院可持续发展提供了技术支持针对医院与其他县级医院有较大差距的现状，我们采取了“请进来，走出去”的学习方法，拟定了中长远发展规划。以申报“二”评审工作为契机，进一步补充和修订了医院的各项工作制度及技术操作规程和质量考核标准，推行院科两级管理工作制度，为“制度管人的自我约束机制”找到了制度支撑。建立和完善了实现目标考核、奖惩、内外监督管理办法、运作流程，强化了院科两级负责制，由院长负总责，副院长向院长负责，重大问题由院办公会讨论、院务委员会与职工代表大会决定；中层干部、科护士长实行聘任制。各职能科室根据工作职责定期不定期地到相关科室进行检查，落实各项规章制度、职责。医院基础管理工作得到了进一步强化，形成了人员有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系，各项工作进入了良性循环的惯性运转状态，工作效率大大提高自查情况? ?（一）无《湖北省妇幼保健机构评审否决标准》中规定的相关事项。 1、依法执业：无超范围执业；无外包、租赁科室；未使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活；未出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》；未非法采、供血等现象。 2、医疗安全：未发生一级医疗事故医院负完全1起或主要责任1起或3起次要责任。 3、重大事件：无财务违纪、违法事件发生（包括设立小金库、帐外帐、开单提成现象等）；无因管理原因直接造成重大事件，如死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件；无被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚。 4、宏观控制指标的完成情况：已完成卫生行政部门规定的宏观控制指标；无孕产妇死亡瞒报现象；无上一年度活产或婴儿死亡漏报达20%以上的现象。 （）管理1、依法执业《医疗机构执业许可证》严格按照规定的科目从事诊疗活动，诊疗科目按规定注册到二级科目，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。严格执行医疗卫生法律、法规及规章，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。 医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度。十三项医疗核心制度建立健全。 医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序组织机构图能反应院领导、职