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急性心律失常的处理 邓海 总论 关于窦性心动过速 心房颤动 非持续性室性心律失常 宽QRS心动过速 不规整宽QRS心动过速 室颤和无脉搏室速 缓慢性心律失常 遇到急诊心律失常 应回答以下问题： 是哪一种心律失常？ 有无血流动力学障碍？ ——意识不清？ ——低血压？休克？ ——心肌缺血症状？ ——急性心衰？ 急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍 有血流动力学障碍 ——判断时间短，在某些情况下不需过分苛求完美的诊断流程 ——治疗措施要快，对快速心律失常多采用电复律 无或轻度血流动力学障碍 ——有充分时间进行较为详细的诊断，可采用多种方法 ——处理余地较大，可选措施较多 遇到急诊心律失常 应回答以下问题： 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？ 是否存在诱发因素？ ——电解质紊乱？低血钾？ ——血气和酸碱平衡紊乱？ ——医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等） 急诊心律失常的处理风险与效益之比 对危及生命的心律失常： ——多考虑对患者的主要效益——维持生命 ——采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： ——多考虑风险，用药的安