导尿管相关尿路感染CAUTI预防与控制-2011院感培训课件.pptVIP

导尿管相关尿路感染 （CAUTI）预防与控制 李卫光 山东省立医院 山东省医院感染管理监控办公室 （0531emlwg@ 导尿管 单腔导尿管：一次性导尿 双腔导尿管：留置导尿 三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药 导尿术 导尿术是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 导尿的方式 一次性导尿 短期导尿（7天） 长期导尿（28天） 间歇导尿 耻骨上引流 阴茎套引流 导尿管相关尿路感染CAUTI的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 导尿管相关尿路感染CAUTI的定义 病原学诊断在临床诊断基础上，符合以下条件之一： 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。 无症状性菌尿症 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 尿管相关泌尿系感染CAUTI 尿路感染是最常见医院感染部位，约占30--40%，常高居首位，其中约有90%与放长期留置导尿管有关。所有住院病人约有25%会长期留置导尿管，每天就有3--10%会发生CAUTI。 有文献指出每一位院内尿路感染病人会延长住院天数约3天，死亡率更是未罹患院内尿路感染的3倍，由尿路感染合并继发性菌血症的死亡率将近13%。 根据Foxman B研究报告每一次院内尿路感染平均花费558--593美元，预估每年花费42,400--5,100万美元。 CAUTI发病机制 导尿管的放置会破坏泌尿系统的防御机制，破坏膀胱壁之上皮细胞，造成炎症反应，使深层的黏膜细胞和细菌接触，而且会阻止尿液的完全排空，导尿管外之细胞或黏膜碎屑也可成为细菌生长的核心。 引起尿路感染途径可分为管腔内感染和管腔外感染。当插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接进入膀胱而感染，而且当病人长期放置存留导尿管，微生物就更容易经由尿管外移行潜入膀胱造成感染，或经由其它病患或工作人员引起的交互感染、使用污染的液体或医疗器材等。 CAUTI发病机制与感染途径 CAUTI临床常见类型 无症状菌尿 90% 有症状的CAUTI 短期置管 10—30% 长期置管 1%出现发热症状 男生殖系统感染 前列腺炎 附睾炎 CAUTI危险因素 患者方面：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等 。 导尿管置入与维护方面：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。 CAUTI常见病原菌 Escherichia coli（大肠埃希菌） Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌）、 Proteus spp.（变形杆菌） Enterococcus spp.（肠球菌） Pseudomonas spp.（铜绿假单胞菌） Enterobacter spp.（肠杆菌） Serratia spp.（粘质沙雷菌） Candida spp.（念珠菌） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） CAUTI管理要求 医疗机构应健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 医务人员应接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 医务人员应评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。 医疗机构应逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 CAUTI置管前感染预防要点 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。可考虑其他替代方法： 男性尿失禁患者可采用外收集装置，如尿套； 脊髓损伤患者可采用间歇性导尿； 非得采用留置导尿时，缩短留置尿管时间。 CAUTI置管前感染预防要点 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用。 CAUTI置管前感染预防要点 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 CAUTI置管前感染预防要点 对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后注意事项。 CAU